【正文】 性肺水腫處理： （ 1） 一般治療 ?體位：取坐位，雙腿下垂 ?吸氧：流量 68L/min，面罩 SPO2 95% ?消泡：氧氣通過 5070%酒精濕化瓶吸入 吸入二甲基硅油消泡劑 （ 2）藥物治療 ①立 即舌下含服硝酸甘油 消心痛 510mg ， 510min可重復，連續(xù) 4次； ②如果 SBP≥90100mmHg可靜脈使用硝酸甘油或 其它硝酸酯類藥。開始劑量 。 ③對硝酸酯類反應不迅速或由嚴重二尖瓣返流或 主動脈瓣返流或高血壓所致者，可用硝普鈉 ，逐漸增加劑量，直至 SBP最低限 8590mmHg。 ④立即速尿 2080mg靜注。 ⑤ 如果不是肺心病，無呼吸或代謝性酸中毒者，可用硫酸嗎啡 35mg靜注或 510mg皮下注射， 15分鐘后可重復 。 ⑥ 西地蘭 + 5%GS20ml靜注。 ⑦ 排除二尖瓣狹窄者可用壓寧定 ，然后用 100400ug泵入。 ⑧ 合并低血壓時用多巴胺， 25ug/min或多巴酚 丁胺 ug/min泵入也可兩者聯(lián)合應用 。 ⑨心源性與非心源性難于鑒別時用 氨茶堿 +5%GS20ml緩慢靜推（ 20分鐘） ⑩滲出多或伴支氣管痙攣時可用糖皮質(zhì)激素； 地塞米松 1020mg 琥氫 200300mg 稀釋后靜注或靜滴 甲強龍 80160 mg （ 3）機械通氣 ①指征：嚴重低氧血癥，嚴重基礎(chǔ)肺病 呼吸性酸中毒，心電活動不穩(wěn) ②模式： CPAP BiPAP PSV （ 4）血液濾過 ①原理 ： ? 緩解肺水腫，減輕腹水和 /或外周水腫，改善氧和，便于腸外營養(yǎng)支持，而不增加血容量； ? 糾正酸堿平衡，糾正血清納濃度，去處“心肌 抑制因子”或其它毒性物質(zhì)，糾正氮質(zhì)血癥， 糾正高鉀和其它電解質(zhì)紊亂； ? 調(diào)整滲透壓，恢復對利尿劑的敏感性，降低神 經(jīng)激素活性。 ② 治療策略 不同病因的心衰患者超濾治療的選擇 心衰病因 治療目標 超濾治療策略 超濾的不良反應 心臟手術(shù)后 恢復心臟功能， C V V H / C V V H D F 一般超濾治療的 支持腎功能， 控制血容量 并發(fā)癥 支持左室輔助裝置和 主動脈內(nèi)氣囊反搏 急性心源性休克 體液調(diào)節(jié)， C V V H / C V V H D F 一 般超濾治療的 對平均動脈壓的影響很小 控制血容量 并發(fā)癥 心臟功能失代償 在心臟移植的過濾階段 CR R T 控制血容量 轉(zhuǎn)為少尿型腎 等待心臟移植 維持腎功能和體液平衡 功衰 不適宜心臟移植 調(diào)整血容量， 單次超濾 轉(zhuǎn)為少尿型腎功衰 建立新的平衡 緩解癥狀 （ 5）頑固性肺水腫 (主動脈關(guān)閉不全或主動脈夾層除外 )可行主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)。 （ 6） 急性心肌梗塞者，應緊急溶栓或緊急血管重建， PTCA或 CABG。 （ 7） 明確診斷的乳頭肌斷裂并發(fā)急性的嚴重的二尖瓣返流，急性主動脈夾層并近端冠脈阻塞和 /或主動脈瓣關(guān)閉不全者直接送手術(shù)室。 (四 ) 充血性心力衰竭的急診后續(xù)治療 (遠期治療 ) 1. 收縮性心力衰竭 (1) 根據(jù)相關(guān)指南控制高血壓、高血脂，改變增加心力衰竭危險的不良生活方式。 (2) 終生使用 ACEI(除非禁忌或不能耐受 )。因推薦劑量的 ACEI太大，宜從小劑量開始，逐漸增至最大耐受量或靶劑量，不能按癥狀的改善來調(diào)整劑量。 (3) 在 ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用 β受體阻滯劑，但必須強調(diào)， β受體阻滯劑不能用于搶救急性心力衰竭患者，不能與非洋地黃類正性肌力藥物合用。 β受體阻滯劑應在心力衰竭血流動力學穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開始應用。 β受體阻滯劑必須從小劑量開始，每 24周劑量加倍，一直達最大耐受量或靶劑量。應告知病人，癥狀改善常在 23個月后出現(xiàn)。 (4) 所有有癥狀的心力衰竭者 (即使無水腫 )均應給予利尿劑。利尿劑必須與 ACEI合用。利尿劑一般亦需長期應用，并宜用能緩解癥狀的最小劑量，藥物種類則依病情和腎功能進行階段交替。 (5) 房顫伴心衰者可用地高辛。 (6) 安體舒通可降低 Ⅳ 級心功患者的死亡率，常需與其它藥物合用。 (7) 非洋地黃類正性肌力藥物僅限于終末期心衰和準備做心臟移植的患者，也可短期應用于難治性心力衰竭。 (8) 心力衰竭患者合并無癥狀的室性心律失常時不必治療。 (9) 不主張常規(guī)使用抗凝治療，僅適用于心房顫動患者，以往有栓塞史者，射血分數(shù)極低或有心內(nèi)血栓者。 (10) 必須鼓勵運動，以避免去適應狀態(tài)，但不主張僅通過運動預防心衰。 (11) 所有有癥狀的心臟瓣膜病的心衰患者，均需對手術(shù)治療做出評價，對有明顯血流動力學影響的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，主張行瓣膜臵換或修補術(shù)。 (12) 停用對心衰病人有不良影響的藥物，非淄體類抗炎藥，抗心律失常藥物 (胺碘酮除外 )和鈣離子拮抗劑 (安氯地平除外 )。 2. 舒張性心力衰竭 (1) 根據(jù)相關(guān)指南控制高血壓。 (2) 控制房顫的心室率，不主張房顫的病人恢復竇律。 (3) 利尿劑降低左心室舒張末壓，抑制肺淤血和外周水腫，但不宜過度，以免心輸出量減少。 (4) 冠心病、有癥狀或被證實的心肌缺血的患者應施行冠脈血管重建（ PTCA或 CABG） (5) 冠心病伴活動性心肌缺血時， β受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。 (6) β受體阻滯劑和鈣拮抗劑維拉帕米對肥厚型心肌病有效。 (7) 不主張在高血壓已控制的病人使用 ACEI、 CCB、ARB去減輕心衰的癥狀。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH