慢性心力衰竭20xx：回顧與展望-全文預(yù)覽
【正文】 如雙克、氯噻酮 襻利尿劑 如呋塞米、托塞米 32 納催離 174。 23 正性肌力藥物在心衰治療中的地位 ? 洋地黃 類(lèi)藥物主要是癥狀療效、但循證醫(yī)學(xué)研究不增加死亡率。 治療心衰機(jī)制： ? 傳統(tǒng)認(rèn)為 ： 心率 、利尿。 30: 450454 例數(shù) =10,714 冠心病 高血壓 風(fēng)濕性瓣膜病 其他 9 NYHA分級(jí)（ 以心功能分級(jí) ） ACC/AHA 分級(jí)（ 以結(jié)構(gòu)的異常 ） Class I Class II 有心衰癥狀，無(wú)明顯活動(dòng)受限 一般體力活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀 Stage A Stage B Stage C 有心衰危險(xiǎn)但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀 有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無(wú)心衰癥狀 有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀 Class III 輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀 Stage C 有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀 Class IV 靜息時(shí)仍有心衰癥狀 Stage D 頑固性心衰需特殊治療 2020年 ACC/AHA分期 強(qiáng)調(diào)早期、全面干預(yù)心血管事件 10 心力衰竭分期 分期 是 NYHA分級(jí) 的補(bǔ)充，但不能 替代 NYHA分級(jí) ? NYHA分級(jí) – 在具體病人 可上下變動(dòng) (對(duì)治療的反應(yīng)和 ? /或疾病進(jìn)程不同 ) ? 分期 隨心臟重構(gòu)加重 而 進(jìn)展 11 上世紀(jì)末 確定了 心肌重構(gòu) 是慢性心 衰 （ HF）發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制 肯定了導(dǎo)致心肌重構(gòu)的 主因 為 RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮 → → 神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活 → → 心肌重構(gòu) 12 上世紀(jì)末 獲得了 應(yīng)用 RAAS阻滯劑 （主要為 ACEI）和交感神經(jīng)阻斷藥 β阻滯劑治療有效（改善預(yù)后、降低病死率） 的臨床證據(jù) ： Garg等對(duì) 32項(xiàng)研究的薈萃分析 (1995年 ) Flather等對(duì) 5項(xiàng)有癥狀心衰研究的薈萃分析 （ 2020年） 13 上世紀(jì)末 明確了慢性心衰的基本治療策略 肯定有效的藥物 可能有效的藥物 ACEI ARB β 受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 利尿劑 抗凝治療 地高辛 其他 （ 如抗心律失常藥 ） 14 已被以 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 為主的新的“ 常規(guī)治療 ” 或 “ 標(biāo)準(zhǔn)治療 ” 所取代： ACEI/ARB、 ?受體阻滯劑 、利尿劑，有時(shí)加用地高辛 心力衰竭治療模式的 轉(zhuǎn)變 —以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的治療 傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療： 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2020。31:36. 8 中國(guó)慢性心力衰竭病因?qū)W的變化 數(shù)據(jù)取自中國(guó)不同城市的 42 個(gè)中心 Chin J Cardiol, 2020。 161: 342352 18 心力衰竭 藥物治療現(xiàn)狀 推薦應(yīng)用以下 6種藥物 改善預(yù)后的藥物 ACEI ARB β 阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 改善癥狀的藥物 利尿劑 襻利尿劑如呋塞米、托塞米
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