中國(guó)成人失眠診斷與治療指南xxxx(編輯修改稿)
2025-02-06 01:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物干預(yù)需重新評(píng)估 ?必要時(shí)變更干預(yù)方案 ?根據(jù)患者睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療（ II級(jí)推薦） 變更藥物 ?推薦的治療劑量無效 ?產(chǎn)生耐受性 ?不良反應(yīng)嚴(yán)重 ?與治療其他疾病的藥物有相互作用 ?使用超過 6個(gè)月 ?高危人群 終止治療 ?當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí) ?其他疾病或生活事件去除后 ?停藥原則 ?避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈 ?逐步減少夜間用藥量和 /或變更連續(xù)治療為間歇治療 ?如在停藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估 藥物治療無效時(shí)的處理 ?藥物 治療無效 ?部分失眠患者對(duì)藥物治療反應(yīng)有限 ?或僅能獲得一過性的睡眠改善 ?同時(shí)罹患多種疾病，多種藥物同時(shí)應(yīng)用存在藥物交互反應(yīng)，干擾治療效果 ?推薦將 認(rèn)知行為干預(yù) 作為添加或替代的治療手段（ I級(jí)推薦） 推薦的藥物治療策略 ?失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其它疾病時(shí)，應(yīng) 同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病 ?藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)，長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 ?藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)幫助患者建立 健康的睡眠習(xí)慣 推薦的藥物治療策略 ?如具備條件，應(yīng)在藥物干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行 認(rèn)知行為治療 （ I級(jí)推薦） ?原發(fā)性失眠 （心理生理性失眠、特發(fā)性失眠）首選短效 BZRAs（ II級(jí)推薦） ?如首選藥物無效或無法依從， 更換 為另一種短 中效的 BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑（ II級(jí)推薦） 推薦的藥物治療策略 ?添加具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物 ，尤其適用于伴隨焦慮 /抑郁癥狀的失眠患者（ II級(jí)推薦） ?BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑 可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用（ II級(jí)推薦） ?老年患者 推薦應(yīng)用 nonBZDs藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑（ II級(jí)推薦） 推薦的藥物治療策略 ?抗組胺藥物、抗過敏藥物以及其他輔助睡眠的 非處方藥 不宜用于慢性失眠的治療 ?對(duì)于 長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者 ?不提倡藥物連續(xù)治療 ?建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式 ?同時(shí)建議每 4周進(jìn)行一次評(píng)估 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?老年患者 ?妊娠期及哺乳期患者 ?圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者 ?伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者 ?共病精神障礙患者 ?神經(jīng)退行性疾病相關(guān)失眠患者 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?老年患者 ?首選 非藥物治療手段 ?藥物治療推薦使用 nonBZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑 ?治療劑量應(yīng)從最小有效劑量開始 ?短期應(yīng)用或采用間歇療法 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?妊娠期及哺乳期患者 ?針對(duì)妊娠期婦女的安全性 缺乏資料 ?唑吡坦 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中沒有致畸作用，必要時(shí)可以短期服用 ?哺乳期患者推薦采用 非藥物干預(yù)手段 治療失眠 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者 ?應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病 ?依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的 激素替代治療 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者 ?BZDs在 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 患者中慎用 ?高碳酸血癥明顯的 COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者 禁用 BZDs ?nonBZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治療穩(wěn)定期的輕、中度 COPD的失眠患者 ?褪黑素受體激動(dòng)劑 雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者 特殊類型失眠患者的藥物治療 ?共病精神障礙患者 ?CBTI治療失眠的同時(shí)應(yīng)用具有催眠作用的抗抑郁劑 ?抗抑郁劑加鎮(zhèn)靜催眠藥物 ?焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物 ?精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠 特殊類型失眠患者
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