中國抗癲癇的診斷指南(xxxx)(編輯修改稿)
2025-02-05 07:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 集 ? 病史資料 ? 體格檢查 ? 輔助檢查 ? 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 ? EEG ? 電子計(jì)算機(jī) X線體層掃描 (CT) ? 磁共振成像 (MRI) ? 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ SPECT） ? 正電子發(fā)射斷層掃描（ PET） ? 磁共振波譜（ MRS） ? 功能核磁共振（ fMRI） ? 腦磁圖 (MEG) 病史采集 ? 病史資料 ? 體格檢查 ? 輔助檢查 ? 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血液學(xué)檢查 ? 尿液檢查 ? 腦脊液檢查 ? 遺傳學(xué)檢查 ? 其它的檢查 癲癇的鑒別診斷 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 暈厥 癲癇 誘因 精神緊張、焦慮、疼痛等 無上述誘因 體位 站立或坐位 各種體位 主要癥狀 意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高 意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直 伴隨癥狀 面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見 面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁 發(fā)作時(shí) EEG 非特異性慢波 癲癇樣放電 發(fā)作間期 EEG 多正常，可有慢波 多呈暴發(fā)性異常 與暈厥鑒別 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 短暫性腦缺血發(fā)作 ? TIA一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的 局灶 缺失癥狀：即存在定位癥狀與體征 ? 相對(duì)癇性發(fā)作而言，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)15分鐘 — 1小時(shí)左右。 ? 老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)：有一種或多種腦卒中的高危因素。 二種少見類型的短暫性腦缺血發(fā)作 ? TGA：短暫性全面遺忘癥。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間的記憶缺失，有自知力，但有人物、時(shí)間、與地點(diǎn)定向障礙，但講話，書寫計(jì)算正常。系海馬周邊結(jié)構(gòu)受累所致。癥狀持續(xù) 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘 。中老年人，有腦卒中高危因素。 ? 跌倒發(fā)作：表現(xiàn)轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)出現(xiàn)突發(fā)跌倒，常自行站立，無意識(shí)喪失。如頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊轉(zhuǎn)頸壓迫頸動(dòng)脈竇。多見于中老年人，有腦卒中高危因素。 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 癔病 癲癇 性別年齡 青年女性 各年齡 激惹性格 多見 少見 發(fā)作場(chǎng)合 有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí) 任何情況下，白天或晚上 發(fā)作 多樣化、戲劇化 刻板 意識(shí)喪失 無 有 伴隨癥狀 兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常，違拗現(xiàn)象突出 兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常，無違拗 持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí) 短，約 1～ 2分鐘 終止方式 需安慰及暗示治療 自行停止 瞳孔 正常，對(duì)光發(fā)射存在 散大，對(duì)光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癲癇樣放電 與癔病鑒別 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 偏頭痛 癲癇 先兆癥狀 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 1小時(shí)左右 相對(duì)較短 視幻覺 多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲、視物模糊 除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺 主要癥狀 劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 意識(shí)喪失 少見 多見 持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天472小時(shí) 較短，幾分鐘 精神記憶障礙 無或少見 多見 EEG 非特異性慢波 癲癇樣放電 與偏頭痛鑒別 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 與睡眠障礙鑒別 ? 包括 發(fā)作性睡病 、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等， 持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng) ? 多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒 ? 發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容 ? 睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)有意義 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀： 新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 屏氣發(fā)作 癲癇發(fā)作 明顯誘因 有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒 無 發(fā)作時(shí)間 清醒時(shí) 白天、夜間均可發(fā)生 呼吸暫停 均出現(xiàn) 不一定 紫紺與驚厥關(guān)系 先紫紺后驚厥 驚厥后紫紺 角弓反張 常見 偶見 EEG 正常 異常 與屏氣發(fā)作鑒別 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)作 ? 偏頭痛 ? 睡眠障礙 ? 生理性發(fā)作性癥狀 ? 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 其他 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ? 先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別 ? 嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上 ， EEG能夠及時(shí)地排除鑒別 ? 破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史 、 發(fā)作的表現(xiàn) 、EEG表現(xiàn)等均能提供有價(jià)值 的鑒別 癲癇的鑒別診斷 ? 暈厥 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 癔病性發(fā)
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