20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-急性間質(zhì)性肺炎講解(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和散在的殘余透明細(xì)胞。,第十五頁，共二十九頁。,診斷(zhěndu224。n),目前尚未有本病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床 特異性診斷指標(biāo)。當(dāng)病人有特發(fā)性ARDS臨床綜合征以及剖胸或胸腔鏡活檢,病理上證實有機(yǒujī)化性彌漫性肺泡損害時,可診斷AIP.,第十六頁，共二十九頁。,急性(j237。x236。ng)間質(zhì)肺炎的治療,早期大劑量糖皮質(zhì)激素療法 機械輔助(fǔzh249。)通氣，改善低氧血癥 其他藥物治療 肺移植,第十七頁，共二十九頁。,早期(zǎoqī)大劑量糖皮質(zhì)激素療法,作用機制：AIP的病理基礎(chǔ)是彌漫性肺泡損傷，在顯微鏡下可見肺泡間隔增厚水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、成纖維細(xì)胞增殖、肺泡Ⅱ型細(xì)胞增生及透明膜形成 J。雖然AIP的發(fā)病(fā b236。ng)機制尚不明確，但結(jié)合臨床病理特點，目前認(rèn)為AIP的發(fā)生與一系列的炎癥介質(zhì)有關(guān)，如細(xì)胞因子、趨化因子、氧自由基及補體等。目前已證實轉(zhuǎn)化生長因子p(TGF—p)能夠誘導(dǎo)肺泡上皮細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化 。血小板衍生生長因子(PDGF)能趨化中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，促進(jìn)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)肺纖維化形成 。糖皮質(zhì)激素能在一定程度上抑制這些炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，對AIP有一定治療作用 。,第十八頁，共二十九頁。,早期大劑量(j236。li224。ng)糖皮質(zhì)激素療法,應(yīng)用時間：一般認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用越早越好，已有回顧性研究指出在病程早期使用(shǐy242。ng)大劑量糖皮質(zhì)激素能改善AlP患者的轉(zhuǎn)歸。,第十九頁，共二十九頁。,早期(zǎoqī)大劑量糖皮質(zhì)激素療法,使用方法及劑量：目前臨床報道的絕大部分病例都嘗 試應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療AlP，傳統(tǒng)劑量為甲基潑尼松龍 2—4 mg／kg，分2～4次／d，靜脈給藥，連用48—72 h。 近年來Ichikado等 先后對3l例AIP患者嘗試了更大劑量 的糖皮質(zhì)激素治療方案，靜脈給予甲基潑尼松龍1～2 g／d， 連續(xù)(li225。nx249。)3 d后逐漸減量，并取得良好的療效。2006年Suh等 在此基礎(chǔ)上提出了一個更具體的規(guī)范化治療方案：靜脈使用 甲基潑尼松龍1 g／d連續(xù)3 d，獲得療效后可減
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