呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(20xx最新)(編輯修改稿)
2025-10-06 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ed on myeloid cells1 (sTREM1)as a diagnostic marker of ventilatorassociated pneumonia． Respir Care， 2024， 57： 20522058． 第十七頁，共四十頁。 ? 協(xié)助臨床診斷侵襲性真菌感染常用的生物標(biāo)志物 ? 支氣管肺泡灌洗液中的 GM對鑒別曲霉菌引起的 VAP有較好的敏感性和特異性〔免疫功能抑制患者〕 ? BG和 GM在免疫功能正常的機(jī)械通氣患者中研究少，能否作為VAP病原學(xué)鑒別的生物標(biāo)志物證據(jù)缺乏 1， 3β— D葡聚糖〔 BG〕和 半乳甘露聚糖〔 GM〕 Acosta J， catalan M， et a1． Clin Microbiol Infect． 2024． 17： 10531060． 第十八頁，共四十頁。 量化評分 —CPIS 1C 參數(shù) 數(shù)值 0 1 2 ＋ 1 體溫， ℃ ≥ 且 ≤ ≥ 且 ≤ ≥ 或 ≤ 血白細(xì)胞， mm3 ≥4000且 ≤ 11000 1100017000 氣道分泌物 少量 中等 大量 膿性 PaO2/FiO2， mmHg 240 或存在ARDS ≤ 240且無ARDS 胸片 無浸潤影 彌漫性 (或斑片狀 )浸潤 局灶性浸潤 注：總分為 10分， CPIS ≥ 5分提示存在 VAP(機(jī)械通氣情況下 ) Luna C, et al. Crit Care Med, 2024, 31:67682 第十九頁，共四十頁。 VAP與 CPIS動態(tài)變化的關(guān)系 VAP 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與 CPIS 分值上下及動態(tài)變化趨勢存在相關(guān)性 動態(tài)監(jiān)測 VAP 患者 CPIS 變化有助于評估病情嚴(yán)重程度，評價治療效果，提醒臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療策略，并有助于預(yù)測預(yù)后 CPIS有助于診斷 VAP〔 1C〕 Zhang M， Ye X， et J Respir Crit Care Med， July 2024， Vol. 13， No. 4 第二十頁，共四十頁。 VAP的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防措施 第二十一頁，共四十頁。 VAP的發(fā)病機(jī)制 原因 胃十二指腸定植菌 逆行與移位 上呼吸道和胃腔內(nèi) 定植菌誤吸 氣道防御機(jī)制受損 機(jī)體免疫力下降 抗酸劑的濫用 醫(yī)務(wù)人員手 的媒介傳播 呼吸機(jī)管道的污染 第二十二頁，共四十頁。 一、操作相關(guān)預(yù)防 二、藥物預(yù)防 三、器械相關(guān)預(yù)防 四、集束化方案 (ventilator care bundles， VCB) 預(yù) 防 第二十三頁，共四十頁。 操作相關(guān)預(yù)防 l 經(jīng)口插管 l 聲門下分泌物引流 l 抬高床頭 (3045176。 ) l 鼻腸管營養(yǎng) l 套囊壓力＞ 20 mmH2O l 手衛(wèi)生 l 口腔護(hù)理 第二十四頁，共四十頁。 藥物預(yù)防 l 消化道去污染 (SDD) l 口咽部去污染 (SOD) l 通過去除患者消化道內(nèi)可能引起繼發(fā)感染的潛在病原體，到達(dá)預(yù)防嚴(yán)重呼吸道感染或血流感染 l PTA
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