20xx年醫(yī)學(xué)專題—導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2(編輯修改稿)
2024-11-09 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 揮作用，對細菌、芽孢、真菌、病毒等均有殺滅作用；碘對皮膚粘膜無刺激，能迅速減少創(chuàng)面的膿性分泌物，并在創(chuàng)面表層(biǎoc233。ng)形成一層保護膜，不易被細菌、塵埃侵入傷口，起到保護傷口的作用，從而達到修復(fù)、收斂、防止細菌從皮下隧道進入血液的目的。,第十六頁，共三十三頁。,提倡使用棉質(zhì)敷料置管后，應(yīng)保持穿刺局部敷料的清潔，干燥，選用透氣性能良好，吸水性強、覆蓋嚴密的敷料。目前臨床上用來覆蓋固定穿刺部位的敷料有棉質(zhì)紗布敷料和無菌透明貼膜。有研究認為棉質(zhì)紗布敷料優(yōu)于無菌透明貼膜。盡管無菌透明貼膜具有(j249。yǒu)可視性強、使用方便和防水等優(yōu)點，但它透氣性差，長時間使用易引起局部溫暖潮濕，有利于微生物生長繁殖，因而增加了微生物在導(dǎo)管外壁聚居和菌血癥的危險。臨床實踐證明，穿刺部位以棉質(zhì)紗布敷料覆蓋最佳。,第十七頁，共三十三頁。,中心靜脈置管術(shù)后早期，穿刺處或多或少總有些滲血滲液現(xiàn)象，這些滲血滲液是細菌生長繁殖(f225。nzh237。)的良好培養(yǎng)基。為了防止細菌的生長繁殖(f225。nzh237。)，置管術(shù)后第一天應(yīng)常規(guī)消毒更換敷料，隨后置管期間更換敷料間隔時間以2天為宜，避免過于頻繁更換敷料，以免增加感染機會。,合理間隔更換(gēnhu224。n)敷料時間,第十八頁，共三十三頁。,加強導(dǎo)管(dǎoguǎn)接頭的護理,導(dǎo)管末端連接的肝素帽保護不當(dāng)而被污染，或連接輸液器時消毒不嚴、不徹底，均可將細菌(x236。jūn)帶入管腔而引起感染。導(dǎo)管接頭被認為是污染導(dǎo)管內(nèi)面的起始部位。 為避免接頭污染，輸液前用0.5%的碘伏嚴格消毒，范圍包括肝素帽頂端及周邊，然后再連接輸液器，盡量減少輸液旁路的操作；輸液裝置每24小時更換一次，肝素帽3～5天更換一次。,第十九頁，共三十三頁。,防止血栓(xu232。shuān)形成,導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是發(fā)生cvcri的重要危險因素，它可使血流中的菌落容易種植(zh242。ngzh237。)在導(dǎo)管壁上而導(dǎo)致相關(guān)性感染。 因此，置管期間要保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管血栓形成，應(yīng)盡量避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)；輸液過程加強巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折或輸液器與導(dǎo)管接頭脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固；,第二十頁，共三十三頁。,縮短導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置時間,研究顯示，隨著導(dǎo)管留置時間的延長，cvcri的發(fā)生率也隨之增高(zēnggāo)。 研究對進行肝硬化患者鎖骨下靜脈置管后感染原因分析指出，置管超過30天感染率為30%，30天內(nèi)感染率僅為5.7%。故應(yīng)盡可能減少導(dǎo)管留置時間，達到治療目的、病情允許后應(yīng)盡早拔除中心靜脈導(dǎo)管。,第二十一頁，共三十三頁。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷主要靠血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。 在有中心靜脈(j236。ngm224。i)置管的病人中，病人突然發(fā)熱、寒顫、和甚至發(fā)生低血壓時，除考慮原發(fā)病及其感染并發(fā)癥外，臨床應(yīng)首先排除導(dǎo)管相關(guān)菌血癥。 若患者無其他感染病灶，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管培養(yǎng)和血培養(yǎng)。,第二十二頁，共三十三頁。,留置
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