呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2245(編輯修改稿)
2024-10-03 23:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有下呼吸道標(biāo)本中沒有 MDR細(xì)菌 ? 過去 72h內(nèi)抗生素治療沒有改變 ? —— 它們不是病原菌 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 Temperature (℃ ) and 0 and 1 ＞ or＜ 2 Blood leukocytes /cubic mm 4,000 and 11,000 0 4,000 and 11,000 1 Tracheal secretions Few 0 Moderate 1 Large 2 Purulent 1 臨床肺部感染評(píng)分〔 Simplified clinical pulmonary infection score ， CPIS評(píng)分〕診斷HAP和 VAP 第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 Simplified clinical pulmonary infection score Oxygenation PaO2/FiO2,mmHg 240 or presence of ARDS 0 240 and absence of ARDS 1 Chest roentgenogram No infiltrate 0 Patchy or diffuse infiltrate 1 Localized infiltrate 2 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 CPIS評(píng)分 ?總分＞ 6分，診斷為 HAP or VAP，應(yīng)用抗生素1021天 ?如果第三天， CPIS評(píng)分仍＜ 6分，那么停止抗生素治療 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 ? 一般治療 ? 護(hù)理及胸部理療 ? 氣溶膠吸入和氣道濕化 ? 抗生素的選用 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 一般治療 ?補(bǔ)液 ?維持水電、酸堿平衡 ?平喘、祛痰 ?適當(dāng)鎮(zhèn)痛、退熱等治療 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 護(hù)理及胸部理療 ?翻身、拍背、振動(dòng) ?吸痰 ?體位引流 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 氣溶膠吸入和氣道濕化 020406080100空氣 鼻腔 口腔 隆突和肺泡溫度相對(duì)濕度絕對(duì)濕度?上呼吸道具有加溫加濕的作用 ? ?呼吸道不顯性失水 250ml/24h ? 注 : 絕對(duì)濕度 每升氣體中所含潮濕氣體的含量 (mgH2O/L) ? 相對(duì)濕度 在特定溫度下 ,空氣所攜帶的潮濕氣體與到達(dá)飽和時(shí) ? 應(yīng)攜帶的潮濕氣體相比的相比照例 (%) 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 氣溶膠吸入和氣道濕化 ? 人工氣道對(duì)呼吸道濕化的影響 ? 粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受損 粘液潴留 痰痂 氣道梗阻 肺不張 ? 氣管支氣管粘膜上皮炎性改變與壞死 ? 肺部感染 第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 抗生素的選用 ? 根據(jù)臨床診斷過程分為兩個(gè)階段 ? 經(jīng)驗(yàn)性選用 —— 早期病原菌不明確，對(duì)于病人的存活非常關(guān)鍵，初始延遲及不適當(dāng)治療可以獨(dú)立的增加幾乎 7倍的死亡危險(xiǎn)性 ? 后期調(diào)整 —— 后期病原菌明確，防止抗菌藥物過量和減少細(xì)菌耐藥 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的治療 —— 初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇 ? 結(jié)合感染部位、疾病嚴(yán)重程度、可能病原菌種類及既往抗菌藥物應(yīng)用情況 ? 患者的年齡、肝腎功能 ? 本科室、地區(qū)病原菌及耐藥情
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