呼吸機(jī)的急診應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-06 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為預(yù)置 VE的上下20%～ 30%左右 。 ? 氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上 10～ 15cmH2O為宜 。 ? 吸氧濃度上 、 下界線為預(yù)置濃度上 、 下 10%～20%左右 。 ? 溫度報(bào)警上限為 37℃ ， 下限為 30℃ 。 第三十九頁，共九十三頁。 第四步： 呼吸機(jī)的進(jìn)一步調(diào)節(jié) 第四十頁，共九十三頁。 ? 根據(jù)血液氣體分析調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 第四十一頁，共九十三頁。 ? 吸入氣氧濃度 ? 以后選擇能夠到達(dá)滿意的水平的最低 FiO2 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滿意的PaO2為 60mmHg ? 氧中毒 ? 30天 ? 2天 ? 30小時(shí) 第四十二頁，共九十三頁。 最佳答案 PEEP ? 保證心臟輸出量不變 ? 保證靜脈血氧飽和度不下降 ? 保證病人血氧供給時(shí)，使氣道壓力最低 ?如果使用 PEEP時(shí)氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性 PEEP 氧輸送 = O2 含量 心輸出量 O2 含量 = Hb SaO2 x + PaO2 第四十三頁，共九十三頁。 ? 吸氣峰流速 ? 壓力切換型呼吸機(jī)，吸氣流速將決定病人的潮氣量 ? 低流速主要受順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大 流速過快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時(shí)間延長 流速過慢 第四十四頁，共九十三頁。 ? 氣道壓力 ? 壓力切換型呼吸機(jī)潮氣量隨設(shè)定壓力而變 ? 初始設(shè)定壓力可為 20～ 25cmH2O ? 危險(xiǎn)壓力限度 60cmH2O ? 報(bào)警壓力設(shè)定177。 10cmH2O ? 嘆氣 ? 在正常通氣期間給入一次正常潮氣量 ～ 2倍氣量的通氣 ? 其最佳答案頻率、氣體量以及作用均有爭議 第四十五頁，共九十三頁。 壓力監(jiān)測 ? 氣道峰壓 ? 氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力 ? 平臺(tái)壓 ? 只反映彈性回縮力 峰壓升高而平臺(tái)壓不變 : 導(dǎo)管堵塞 氣道被分泌物阻塞 急性氣道痙攣 Acute 處理方法：吸痰和解痙攣 峰壓和平臺(tái)壓均升高： 氣胸 肺不張 急性肺水腫 肺部炎癥加重 ARDS COPD 產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP 腹壓上升 不同步呼吸 第四十六頁，共九十三頁。 ? 允許高碳酸血癥 ? 將潮氣量由通常的 10～ 15ml/kg變?yōu)?5～ 8ml/kg ? 允許 PaCO2在 50～ 60mmHg ? 允許為 pH ，局部病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié) ? 使氣道壓力控制在平安水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O 第四十七頁，共九十三頁。 第五步： 臨床常見故障原因及處理方法 第四十八頁，共九十三頁。 故障 1 通氣機(jī)不啟動(dòng) ?原因 電源插頭和插座接觸不良 ,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷； 通氣機(jī)的電路故障 ,電源開關(guān)未啟動(dòng)。 ? 處理方法 接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。 第四十九頁，共九十三頁。 故障 2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警 ? 原因 停電； 電源插頭脫落； 穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險(xiǎn)絲。 第五十頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 A ? 原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化缺乏或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激〔如吸痰更換氣管套等〕。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。 ? 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時(shí)排除誘因。 第五十一頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 B ? 原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。 ? 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。 第五十二頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 C ? 原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。 ? 處理方法：及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。 第五十三頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 D ? 原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 ? 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、 PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 第五十四頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 E ?原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。 ? 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限〔吸氣峰壓 PIP 高10cmH2O。 第五十五頁，共九十三頁。 故障 4 氣道壓力低限報(bào)警 ? 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在 510cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力
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