【正文】 此，機械通氣宜早實施。 呼吸機常用模式及應用 河北醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院急救中心 王 生 池 13323119948 第一頁，共六十二頁。 第六頁，共六十二頁。 第十一頁，共六十二頁。 通氣模式 CPU 第十八頁，共六十二頁。 無吸氣觸發(fā) ,壓力上升前無反向波出現(xiàn) ，各波形形態(tài) (包括壓力上升坡度 ,峰壓 ,下降坡度以及吸 、 氣時間 )一致 ,說明為時間指令性通氣 。 CV主要用于 第二十四頁，共六十二頁。 ? AV靠患者吸氣來啟動 ,無觸發(fā)就不提供通氣輔助 ,故常與控制模式聯(lián)用 。 在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波 ，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 IMV 醫(yī)師設置VT(或壓力限制水平 )和頻率，但病人決定兩次機械呼吸之間的自主呼吸 VT和頻率，機械呼吸以規(guī)律的間歇時間來輸送。 如果通過功能不佳的按需閥持久應用 SIMV就可能加重呼吸肌疲勞 ,增加氧耗 ,甚至使循環(huán)功能惡化 。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調 ,可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整 PS水平 ,提供恰當?shù)暮粑o助功 。 第三十九頁，共六十二頁。 低氧血癥性呼吸衰竭時通氣模式的選擇 疾病 通氣策略 廣泛的肺不張 ACV用大潮氣量 、 嘆氣 、 高吸氣流量和 〔 或 )PEEP 不太嚴重用 IMV加 PSV和 〔 或 〕 CPAP 局限性肺泡疾病 CV或 ACV用高 VI和減速波形 對難治性單側肺疾病可用分隔肺通氣 肺栓塞 ACV用高 VI 對不太嚴重的用 IMV、 PSV或 CPAP 非心源性肺水腫 PCV或 ACV加 PEEP (包括 ARDS) 壓力控制反比通氣 (PCIRV)、 HFV 心源性肺水腫 CV或 A CV加 P E E P 第四十三頁，共六十二頁。 糾正嚴重低氧血癥的措施 FiO2， 盡快使 PaO2和 SaO2達目標值 ， 再逐漸降低 PEEP,從 3~5cmH2O開始逐漸增加 ,直至達目標值 ,一般 A R D S時 8 ~ 12c m H 2 O,非 A R D S 3~5cmH2O； Ti， 增加 I： E比 ， 直至反比通氣 VT (止驚 ,高溫者退熱 ,煩躁者給予鎮(zhèn)靜 ) (糾正嚴重貧血 、 糾正休克 、 心力衰竭 、 心律失常 ， 增加心排出量 ) 第四十九頁，共六十二頁。 從通氣的角度分 標志 呼吸衰竭 肺衰竭 通氣泵衰竭 典型例子 低氧血癥 高碳酸血癥 COPD ARDS 增加呼氣末肺容量，使萎陷和充滿滲出液的肺泡重新擴張，從而減少分流 減少動態(tài)肺過度充氣，保護呼吸肌使之防止過度使用而疲勞 治療目標 第五十五頁，共六十二頁。 第五十九頁，共六十二頁。無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇。在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 宜用控制通氣模式 (酌情應用肌松劑或提高較高通氣量抑制自主呼吸 ,假設過度通氣可根據(jù)計算在氣道開口處接一定長度的膠管 )。 第五十六頁，共六十二頁。 慢性呼吸性酸中毒病人的目標值 PaCO2 ＜ 60mmHg以下， pH≥。 七、呼吸機常規(guī)參數(shù)的調整 第四十五頁，共六十二頁。 此外 ,呼吸中樞驅動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應防止應用PSV。 第三十七頁，共六十二頁。