呼吸機的應(yīng)用(完整版)
【正文】 cmHg〔呼吸機管道阻力約 5 cmHg〕否那么易至氣壓傷。在控制型通氣時，為增加平均氣道壓和改善氧合，可延長吸氣時間或增加 I:E 時比，吸 /呼 1稱反比通氣，用于治療重征哮喘， ARDS,且 PEEP無效才選擇。要保證氣道峰壓＜ 〔 40mmHg〕 ,氣道平臺壓＜ 30— 35cmH2O,防止肺損傷 ,成人選擇的 Vt一般為 515ml/ 6ml/kg。 電控氣動呼吸機工作原理示意圖 病 人 吸氣閥 濕化器 呼氣流量傳感器 呼氣閥 單 向 活瓣 氣道壓力傳感器 吸氣流量傳感器 恒壓 調(diào)節(jié) 裝置 混合器 第六頁，共三十三頁。 第三頁，共三十三頁。 〔二〕呼吸機的功能組成 ? 呼吸機的組成：主機，混合器，濕化器，病人管路和空氣壓縮機 ? 輸入主機氣體為高壓枯燥潔凈，輸出給病人混合氣 ? 為低壓溫暖濕潤，并到達有效肺泡通氣量。 呼吸機的切換方式 ? 壓力切換：壓力感應(yīng)系統(tǒng)在吸入 (預(yù)設(shè) )氣道壓力到達預(yù)定值時，停止吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 — 呼吸周期 ? 容量切換：呼吸機將預(yù)調(diào)的潮氣量送入肺內(nèi)后即轉(zhuǎn)向呼氣 — 呼吸周期 ? 時間切換：到達預(yù)調(diào)的吸氣時間即停止吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 — 呼吸周期 第七頁，共三十三頁。 定壓型呼吸機實際輸送的 Vt取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、氣道阻力、肺內(nèi)順應(yīng)性和自主呼吸方式。 第十二頁，共三十三頁。 第十四頁，共三十三頁。 ? 如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣缺乏或過度通氣，長時間應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴，故應(yīng)用時應(yīng)明確治療目的和治療終點。保證患者既能獲得適當(dāng)?shù)耐庵С?，也能進行適當(dāng)?shù)腻憻?，主要用于有一定自主呼吸能力的患者的治療和脫機過程。 ? (3)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床無明顯 ? 低血壓〔不須要血管活性藥物或只需小劑量多巴胺 ? 或多巴酚丁胺＜ 510㎎ /㎏ /min) ? (4)有自主呼吸能力 第十九頁，共三十三頁。 (4) 血氣分析結(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。 ? 解決方法：對合并有顱腦外傷或接受顱腦手術(shù)的患者盡量防止高平臺壓力和應(yīng)用較高水平的 PEEP(12cmH2O),對高?；颊呖刹扇∵m當(dāng)?shù)倪^度通氣〔大潮氣量，快頻率〕使 PH,有利于因靜脈血管收縮減輕腦水腫的發(fā)生機率，必要時需采取脫水，利尿和腦脊液引流，減壓手術(shù)等措施。 第二十八頁，共三十三頁。 氣道管理與呼吸康復(fù) ? 機械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同，且完全相反。 ② 翻身、拍背排痰，幫助肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是 COPD短期不能撤機患者。附屬功能：報警監(jiān)測系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)。 FiO2， PH≥,對于 COPD患者 PH＞。 ④ 處理呼吸機報警。因而機械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機，縮短使用時間，積極創(chuàng)造撤機條件。 ? 醫(yī)生、護士、技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，也可邊工作邊培養(yǎng)。 機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 由于正壓通氣致使胸腔內(nèi)壓升高，心臟的前負荷降低，回心血量減少，動脈血壓降低，尤其是高水平的 PEEP對心臟的影響最大 (12cmH2O), ? 解決的方法：降低氣道壓力水平，尤其是防止長時間應(yīng)用高水平的PEEP ，必要時增加液體的輸入和應(yīng)用血管活性藥物，但是對合并有左心功能不全，心源性休克的患者，應(yīng)用一定水平的 PEEP (810cmH2O),通過改善氧合和增加胸腔內(nèi)壓使左心室前后負荷減低，增加心輸出量使舒張期容積減少，心室張力下降，從而有助于改善冠狀動脈的供血和心臟功能的改善。 第二十二頁，共三十三頁。 機械通氣治療的常見原因
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