呼吸機(jī)的應(yīng)用(文件)
【正文】 。 ④ 處理呼吸機(jī)報(bào)警。 氣道管理與呼吸康復(fù)包括 ① 去除呼吸道分泌物及濕化。因而機(jī)械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機(jī)，縮短使用時(shí)間，積極創(chuàng)造撤機(jī)條件。 成人無根底肺疾病的通氣療法“處方〞 ? 氣道：插管或氣管切開〔套囊充氣〕 ? 通氣機(jī)：選擇切換方式；選擇通氣模式；預(yù)制潮氣量〔 8ml/kg體重〕或壓力，蜂壓〈 40cmH2O，預(yù)制通氣頻率 1220次 /分，每分鐘通氣量 610L，預(yù)制吸呼時(shí)比 1： ，流速 3040L/分；觸發(fā)靈敏度預(yù)制 2cmH2O；為吸入氣體提供濕化；預(yù)制吸氧濃度 3060%；預(yù)制報(bào)警，氣道上下壓限制： 30/8cmH2O， ? 患者：保證止痛和鎮(zhèn)靜；監(jiān)護(hù)通氣對(duì)循環(huán)、胃膨脹的影響；改變通氣機(jī)條件、參數(shù)等；根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)每分鐘通氣量， FiO2， PEEP水平；定期檢查肺部?jī)蓚?cè)呼吸音，肺部擴(kuò)張度，注意氣胸和分泌物積聚；注意神志；定期檢查胸片；檢查氣管插管位置。 ? 醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，也可邊工作邊培養(yǎng)。 機(jī)械通氣對(duì)肝腎的影響 ? 正壓通氣可導(dǎo)致肝和腎臟靜脈淤血，有效灌注減少，出現(xiàn)臟器功能障礙，多數(shù)情況下機(jī)體可以通過代償，尤其是因機(jī)械通氣改善了機(jī)體的氧合，肝腎功能障礙較缺氧和二氧化碳潴留造成的要小很多，但是一旦出現(xiàn)臟器功能障礙提示病情急劇惡化，機(jī)體失代償，需要采取積極的治療措施。 機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 由于正壓通氣致使胸腔內(nèi)壓升高，心臟的前負(fù)荷降低，回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低，尤其是高水平的 PEEP對(duì)心臟的影響最大 (12cmH2O), ? 解決的方法：降低氣道壓力水平，尤其是防止長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高水平的PEEP ，必要時(shí)增加液體的輸入和應(yīng)用血管活性藥物，但是對(duì)合并有左心功能不全，心源性休克的患者，應(yīng)用一定水平的 PEEP (810cmH2O),通過改善氧合和增加胸腔內(nèi)壓使左心室前后負(fù)荷減低，增加心輸出量使舒張期容積減少，心室張力下降，從而有助于改善冠狀動(dòng)脈的供血和心臟功能的改善。 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施 目標(biāo)值： FiO 2 ， PaO 2 （ 60mmHg ）， SaO 2 90% 措施： 1 增加 FiO 2 ， 盡快糾正嚴(yán)重缺氧，使 PaO 2 和 SaO 2 達(dá)目標(biāo)值，再逐漸降低 FiO 2 2 加用 PEEP ，從 3 — 5cmH 2 O 開始逐漸增加，直至達(dá)目標(biāo)值，一般 ARDS8— 12cmH 2 O ，非 ARDS3 — 5cmH 2 O 3 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加吸：呼氣時(shí)比，直至反比通氣 4 增加潮氣量 5 降低氧耗（止驚、高溫者退熱、煩躁者給予鎮(zhèn)靜） 6 增加氧輸送量（糾正嚴(yán)重貧血、糾正休克、心衰、心律失常、增加心輸出量） 第二十四頁，共三十三頁。 第二十二頁，共三十三頁。 使用呼吸機(jī)判斷治療有效的依據(jù) (1) 昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜 (2) 患者呼吸與機(jī)械通氣同步。 機(jī)械通氣治療的常見原因 ? 呼吸道疾病所至的呼吸衰竭： 1)COPD急性加重所致的呼吸衰竭常見，如 PH,呼吸頻率 30 40次 /分， PCO2上升速度很快， PO245mmHg，出現(xiàn)呼吸抑制、神志障礙 . ? 2)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、中毒后出現(xiàn)的 ARDS，早期表現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)FiO2為 ， PaO260mmHg； ? 3)嚴(yán)重胸部外傷、肺部手術(shù)后并呼吸衰竭； 4)急性肺水腫或肺充血保守治療無效。 PEEP5— ? 8cmH2O。也容易出現(xiàn)輔助缺乏或過度的問題。 常用的通氣模式 ? 同步間歇指令通氣 (SIMV)：在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)于自主呼吸同步的指令性正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。 常用的通氣模式 ? 輔助通氣
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