呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 V療效與操作者經(jīng)驗(yàn)和床旁調(diào)節(jié)相關(guān) ， 需加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 。 六、呼吸機(jī)模式選擇 第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (4)在實(shí)施 “ 非生理性 〞 特殊通氣方式 ,如反比通氣 、 分側(cè)肺通氣 、 低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí) ,為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓成心采用的過(guò)度通氣等 。 觸發(fā)靈敏度過(guò)高可導(dǎo)致自動(dòng)切換 (SelfCycling)。 第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 3. 壓力支持通氣 (PSV) 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 壓力支持通氣 PSV 38 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。161:1450~1458) 412 ICU,用機(jī) 1638例 ,所用通氣模式 平時(shí) 撤機(jī)時(shí) ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 間歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2種以上方法 ) 9% 第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 目標(biāo)值 第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測(cè)參數(shù) ─────────────────────────── ：動(dòng)脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮 O2和經(jīng)皮 CO2測(cè)定 ：峰壓，平臺(tái)壓， PEEP(外加和內(nèi)生 )，壓力波形 ：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 ：血壓，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓 ：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ─────────────────────────── 第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院 I C U 王 生 池 13323119948 第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 調(diào)節(jié)通氣頻率 調(diào)節(jié) pH和 PCO2的方法 調(diào)整通氣量 改變 VT 頻率不變 改變 VT VT和頻率 同時(shí)改變 最直接 第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (一 ) PaO2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 ?急性呼吸衰竭 在 FiO2＜ ， PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 。 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 每次通氣由患者觸發(fā) ,觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ,通氣頻率由患者自己決定 ,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) ⑴ 降低平均氣道壓； ⑵ 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ,防止呼吸肌萎縮 ,有利于適時(shí)脫機(jī)； ⑶ 改善 V/Q比例； ⑷ 應(yīng)用 SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào) ，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要； 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 應(yīng)用 ACV模式時(shí) ,預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近 ,預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多 ,可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉 。 ?近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)ACV。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度 。 (3)為心肺功能儲(chǔ)藏差的患者提供最大呼吸支持 ,以減少呼吸用力 ,緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血 。 即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 。 ?通氣支持治療的同時(shí) ,抓緊病因治療 ,具 ? 備條件時(shí)及時(shí)撤機(jī)； 通氣原那么 第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 五、人 機(jī)的連接 面 (鼻 )罩 無(wú)創(chuàng)性通氣 有創(chuàng)性通氣 氣管插管 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 和氣管切開(kāi) 第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 二、機(jī)械通氣的目的 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功消耗 預(yù)防和治療肺不張 為平安使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁 第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 機(jī)械通氣根本原理 ?通氣 ?呼吸機(jī) 氣道壓力差 ?氣體流量順著壓力差流動(dòng) ?氧合 ?改善通氣 /血流比值 ?擴(kuò)張肺泡 ?減少肺毛細(xì)血管 肺泡靜水壓 CO 2 CO 2 O 2 O 2 有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng) 第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 四、機(jī)械通氣的禁忌證 沒(méi)有絕對(duì)，只有相對(duì)禁忌證 氣胸沒(méi)有引流 肺內(nèi)大出血 急性心肌梗死 休克 肺
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