【正文】 氣時影響 PaO2的因素 肺 疾 ?。?分泌物潴留、感染、支氣管痙攣、肺不 張、 ARDS、充血性心衰、液體過度負(fù)荷 心臟疾病： 混合靜脈血 PaO2降低 藥 物： 血管擴(kuò)張劑 (如硝普鈉 ) 氣 道 壓： 平均氣道壓、 PEEP 吸氧濃度 ： 第四十八頁，共六十二頁。 急性心源性肺水腫 NIPPV或 CPAP,必要時改用有創(chuàng)通氣； (同時應(yīng)用嗎啡或度冷丁 )； 5~10cmH2O的 PEEP； ,利尿和擴(kuò)血管藥物。定義：患者吸氣觸發(fā)后 ,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 危重型哮喘的通氣原那么 ； ； PEEPi； 。 1．通氣模式 6．吸氧濃度 (FiO2) 2．潮氣量 (VT) 7. 呼氣末正壓 (PEEP) 3．頻率 (f) 8．吸氣流速 (VI) 4．吸氣時間 (TI)或吸呼比 9．濕化器溫度 5．觸發(fā)敏感度 10．報警范圍 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整 第四十六頁，共六十二頁。 174。 t P 0 t P 0 第三十一頁，共六十二頁。 ?ACV模式大多以容量切換型通氣來實(shí)行 ,應(yīng)用容量切換 ACV時 ,需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度 、 潮氣量 (VT)、 頻率 (備用頻率 )、 吸氣流速和流速波型 。 (2)可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷 ,降低呼吸氧耗 ,有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞 。 ?以患者的病理改變和具體情況為根底 , ? 設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)； ?讓呼吸機(jī)適應(yīng)患者 ,而不是讓患者去適 ? 應(yīng)呼吸機(jī)。 機(jī)械通氣根本原理 ?通氣 ?呼吸機(jī) 氣道壓力差 ?氣體流量順著壓力差流動 ?氧合 ?改善通氣 /血流比值 ?擴(kuò)張肺泡 ?減少肺毛細(xì)血管 肺泡靜水壓 CO 2 CO 2 O 2 O 2 有創(chuàng)和無創(chuàng) 第四頁，共六十二頁。 五、人 機(jī)的連接 面 (鼻 )罩 無創(chuàng)性通氣 有創(chuàng)性通氣 氣管插管 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 和氣管切開 第十頁，共六十二頁。 即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度 。 應(yīng)用 ACV模式時 ,預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近 ,預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多 ,可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉 。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 第四十頁，共六十二頁。 調(diào)節(jié)通氣頻率 調(diào)節(jié) pH和 PCO2的方法 調(diào)整通氣量 改變 VT 頻率不變 改變 VT VT和頻率 同時改變 最直接 第五十一頁，共六十二頁。 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院 I C U 王 生 池 13323119948 第六十一頁，共六十二頁。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。 八、機(jī)械通氣時的監(jiān)測 機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測參數(shù) ─────────────────────────── ：動脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮 O2和經(jīng)皮 CO2測定 ：峰壓，平臺壓， PEEP(外加和內(nèi)生 )，壓力波形 ：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 ：血壓，尿量，心輸出量，肺動脈楔壓 ：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ─────────────────────────── 第五十三頁，共六十二頁。161:1450~1458) 412 ICU,用機(jī) 1638例 ,所用通氣模式 平時 撤機(jī)時 ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 間歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2種以上方法 ) 9% 第四十一頁，共六十二頁。 3. 壓力支持通氣 (PSV) 第三十六頁，共六十二頁。 第二十九頁，共六十二頁。 觸發(fā)靈敏度過高可導(dǎo)致自動切換 (SelfCycling)。 第二十一頁，共六十二頁。 NIPPV療效與操作者經(jīng)驗(yàn)和床旁調(diào)節(jié)相關(guān) ， 需加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 。 一、通氣機(jī)工作原理 二、機(jī)械通氣的目的 三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用