呼吸機常用模式及應用-在線瀏覽
2024-10-03 22:44本頁面
【正文】 (IMV)和 SIMV 壓力支持通氣〔 PSV〕 SIMV +PSV 新通氣 模式 成比例通氣〔 PAV〕 氣道壓力釋放通氣〔 APRV〕 容量保障壓力支持〔 VAPSV〕，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV)，容量支持〔 VSV〕 ASV Bilevel 第十七頁，共六十二頁。 通氣模式選擇 醫(yī)生的習慣 和熟悉程度 病人的病情特點 各模式的優(yōu)缺點 通氣開始 完全通氣支持 病情改善 局部通氣支持 ACV、高頻率 SIMV SIMV、 PSV、 PSV+SIMV 第十九頁，共六十二頁。 控制通氣 〔 Controlled Ventilation， CV〕 定義： CV又稱指令通氣 ,呼吸機以預設頻率定時觸發(fā) ,并輸送預定潮氣量 。 換句話說 ,患者的呼吸方式 (呼吸頻率 、 潮氣量 、 吸呼時比和吸氣流速 )完全由呼吸機控制 ,由呼吸機來提供全部呼吸功 。 174。 控制通氣 CV 22 第二十二頁，共六十二頁。 (2)可最大限度減輕呼吸肌負荷 ,降低呼吸氧耗 ,有利于呼吸肌休息和恢復疲勞 。 CV主要用于 第二十三頁，共六十二頁。 (5)對患者呼吸力學的監(jiān)測 ,如呼吸阻力 、 順應性 、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度 、 呼吸功等 ,只有在 CV控制通氣時測定才準確可靠 。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低 (壓力觸發(fā) )或流量的改變 (流量觸發(fā) )來觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機即按預設 潮氣量(或吸氣壓力 )、 頻率 、 吸氣和呼氣時間 將氣體傳送給患者 。 第二十五頁，共六十二頁。 ? 壓力觸發(fā)敏感度一般設置于 0 . 5至 ,采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度 1~3L/min。 ? AV為不可調(diào)性局部通氣支持 ,患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%~30%。 第二十六頁，共六十二頁。 ?ACV模式大多以容量切換型通氣來實行 ,應用容量切換 ACV時 ,需預設觸發(fā)敏感度 、 潮氣量 (VT)、 頻率 (備用頻率 )、 吸氣流速和流速波型 。 此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度 、 壓力水平 、 吸氣時間 (Ti)和通氣頻率(備用頻率 )。 174。 出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小 ， 假設應用流量觸發(fā) 〔 flowby)， 可使負向拐彎波減小 ， 說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功 。 有些呼吸機寫的是控制模式 ,實際上是 ACV模式 。 應用 ACV時應監(jiān)測實際 I:E。 、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV 30 第三十頁，共六十二頁。 SIMV 機械呼吸那么與病人自主呼吸同步 。 t P 0 t P 0 第三十一頁，共六十二頁。 ⑸增加患者的舒適感； ⑹能較好維持酸堿平衡 ,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺可根據(jù)患者需要 ,提供不同的通氣輔助功 ,并具有預設指令通氣水平的平安性。 SIMV的缺點 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行 ,并沒有得到機械輔助 ， 需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功 。 為了克服呼吸機回路的阻力 ,可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持 。 臨床上應用 IMV和 SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。 第三十五頁，共六十二頁。 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后 ,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟 。同步性能良好 ,通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低 ,可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥 。 174。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ,成指數(shù)減至基線 。 ? 在常用通氣模式中 ,PSV的人 機協(xié)調(diào)性最好； ? 近年開發(fā)的許多智能代通氣模式 ,均以 PSV來實施； ? 對 PSV的最新改進 ,是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào) 。 PSV的主要缺點 ? 當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時 ,如不及時增加 PS水平 ,就不能保證足夠潮氣量 ,因此 ,呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用 PSV。 ? 為保證 PSV時的平安 ,必須設置 “ 窒息通氣 〞 作后備 。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 202
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1