呼吸機機械通氣的目的-資料下載頁
2025-05-13 18:43本頁面
【正文】 ? （ 3）機械通氣方式可采用 CPAP、 PSV、PSV+PEEP、 SIMV+PSV等。 ? （ 4） PEEP/CPAP是治療 ARDS的有效手段，對提高 PaO2有肯定的效果。 ? （ 5） PEEP的合理調(diào)節(jié)方法：原則為在確保FiO2 ＜ ， PaO2 ＞ 60 mmHg的情況下，使用最低的 PEEP。開始將 PEEP設(shè)定為 4～ 5cmH2O；15分鐘后查血氣； 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài) ? ? （ 1）病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸一抑制和意識障礙。（ 2）出現(xiàn)明顯的呼吸肌疲勞：輔助呼吸肌參與運動，胸腹部呼吸運動出現(xiàn)矛盾，最大吸氣壓力明顯下降，不足 25cmH2O， TV和MV明顯減少。（ 3）呼吸頻率大于 30次 /分，在吸純氧條件下 PaO2小于 60 mmHg， PaO2大于 55 mmHg，且有繼續(xù)升高趨勢。（ 4）機體一般狀態(tài)逐漸惡化。 ? ? ，潮氣量為 15 ～ 20 ml/kg ；呼吸頻率為 8 ～ 12次 /分；送氣壓力不超過49 ～ 60cmH2O；吸入氧濃度 ≤50%； I∶ E＞1 ∶ 2 ～ 3。 ? ? （ 1）應(yīng)用肌松劑者采用 IPPV ? （ 2）有自主呼吸者可用 SIMV+PSV ? （ 3）用 PCV通氣 ? PEEP治療 傳統(tǒng)被認(rèn)為是有害的。 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 ? 二 、 使用機械通氣的指征 ? 一般原則 :COPD合并嚴(yán)重呼吸功能不全 ， 在經(jīng)積極的抗感染 、 祛痰 、 擴張支氣管 、 控制性氧療 、酌情加用呼吸興奮劑等治療后 (特別是已處理達 24小時以上 )， 一般情況及呼吸功能無改善或進一步惡化者 ， 應(yīng)考慮使用呼吸機 。 在選擇機械通氣前亦需對糾正呼衰后脫離呼吸機的可能性做出估計 。 ? (二 )通氣方式的選擇 ? 1．持續(xù)強制通氣方式 (CMV)；具有同步功能時為 ACMV, 是對 COPD合并 Ⅱ 型呼衰病例施行機械通氣初、中期，特別是在出現(xiàn)肺性腦病，自主呼吸受到明顯抑制時最常使用的通氣方式。 ? 2．間歇強制通氣方式 (IMV；有同步功能時為 SIMV)主要用于 COPD患者的撤機過程。 ? 3．壓力支持方式 (PSV)是一種較為接近生理狀況的通氣方式。 ? 4． COPD合并呼衰患者亦可用IMV/SIMV與 PSV的結(jié)合方式來幫助改善通氣和撤離呼吸機。 ? (4)關(guān)于使用呼氣末正壓 (PEEP)的問題 ? 一般認(rèn)為 ， 對 COPD患者選用 2～ 5cmH2O的 PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng) ，不至引起不良反應(yīng) 。 對 8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度 。 謝謝大家！
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