呼吸機(jī)的撤離-資料下載頁(yè)
2025-07-21 19:39本頁(yè)面
【正文】 反映，即重新插管。 六、脫機(jī)的注意事項(xiàng) 任何方式脫機(jī)，均應(yīng)注意病人是否有呼吸窘迫。出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)停止脫機(jī)或改變脫機(jī)方式。 不論 T管脫機(jī)，還是輔助呼吸脫機(jī)，都應(yīng)避免氣管插管或呼吸機(jī)管道阻力過(guò)高，使病人額外克服較大的呼吸功。 使用 PSV脫機(jī)，應(yīng)注意：降低 PSV水平，主要應(yīng)以呼吸速率為指導(dǎo)，潮氣量不應(yīng)作為指導(dǎo)指標(biāo)，呼吸速率不應(yīng)大于 30次 /分。 脫機(jī)的注意事項(xiàng) 如果病人不能在短時(shí)間內(nèi)脫掉呼吸機(jī)，應(yīng)尋找原因。脫機(jī)應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間逐步進(jìn)行（幾天到幾周），而且夜間提高呼吸條件，讓病人充分休息和睡眠。 成功拔管的必備條件：（ 1）導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制；（ 2）可脫離呼吸機(jī)自主呼吸；（ 3）具有氣道保護(hù)能力，有能力清除氣道分泌物。 七、恢復(fù)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。有學(xué)者提出：在撤機(jī)過(guò)程中，如出現(xiàn)下述生理指標(biāo)之一時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： 血壓：收縮壓變化超過(guò) 20mmHg或舒張壓改變 10mmHg； 脈搏 110次 /分，或每分鐘增加 20次以上； 呼吸頻率 30次 /分，或每分鐘增加 10次以上； 潮氣量 250~300ml（ 成人）； 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變； PaO2 60mmHg； PaCO2 55mmHg； PH 。 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于 COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過(guò)程。 八、撤機(jī)和拔管失敗的常見(jiàn)原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：（ 1）基礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（ 2）心輸出量降低；（ 3）低氧血癥；（ 4） MV時(shí)通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)備下降或撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 上氣道阻塞； 有明顯的酸堿失衡； 呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧； 發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
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