【正文】 通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。 使用 PSV脫機(jī)，應(yīng)注意：降低 PSV水平，主要應(yīng)以呼吸速率為指導(dǎo)，潮氣量不應(yīng)作為指導(dǎo)指標(biāo)，呼吸速率不應(yīng)大于 30次 /分。 SIMV： 可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機(jī)做功，同時(shí)使病人做功逐步增加，直到病人能完全脫機(jī)并拔除氣管插管。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 反映呼吸肌持久力指標(biāo) （ 1）機(jī)械力儲(chǔ)備： 分鐘通氣量 /最大分鐘通氣量和潮氣量 /肺活量，是反映呼吸肌功能 儲(chǔ)備的指標(biāo)。 三、評價(jià)脫機(jī)、拔管的指標(biāo) ? 脫機(jī)、拔管的指標(biāo)：要能正確評價(jià)病人自主呼吸能力。主要包括：呼吸中樞的興奮性沖動(dòng)降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸負(fù)荷過高等因素。過去：A/V模式通氣，脫機(jī)：改為 T管 脫機(jī)時(shí)間明確；近10多年來， PSV、 SIMV等輔助呼吸模式出現(xiàn)，呼吸治療和脫機(jī)均可采用輔助呼吸模式，確定脫機(jī)開始時(shí)間較困難。 影響脫機(jī)。 MIP很難作為評價(jià) 呼吸肌力量的可靠指標(biāo)。這一結(jié)果也并未得到完全認(rèn)可。 六、脫機(jī)的注意事項(xiàng) 任何方式脫機(jī)，均應(yīng)注意病人是否有呼吸窘迫。 八、撤機(jī)和拔管失敗的常見原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：（ 1）基礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（ 2）心輸出量降低；（ 3）低氧血癥；（ 4） MV時(shí)通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)備下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 MMV： 優(yōu)點(diǎn)：可保證撤機(jī)過程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助功可根據(jù)患者自主呼吸量自動(dòng)調(diào)整。正常值： ~。 ，是反映呼吸中樞興奮性的常用手段。 ? 呼吸機(jī)及 CPAP系統(tǒng)的阻力過高：呼吸機(jī)阻力主要由管道阻力和按需活瓣靈敏度決定，正常情況下很低。呼 吸 機(jī) 的 撤 離 廣州市第一人民醫(yī)院 陳裕勝 目前存在的問題 ? 缺乏對脫機(jī)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，脫機(jī)指標(biāo)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃院臀ｋU(xiǎn)性。 ? 氣管插管或氣管切開及連接管的阻力過高：氣管插管內(nèi)徑過細(xì)、插管內(nèi)分