呼吸機(jī)的撤離-在線瀏覽
2024-08-31 19:39本頁(yè)面
【正文】 高：氣管插管內(nèi)徑過(guò)細(xì)、插管內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過(guò)長(zhǎng)及彎度過(guò)大均明顯增加阻力。當(dāng)管道積水、管道扭曲、過(guò)濾器堵塞時(shí)，阻力明顯 ?。 （二）心血管功能狀態(tài) ? 心功能不全和休克時(shí)，心輸出量 ? ? 氧輸送 ? ? ?呼吸肌的血供和氧供量 ?呼吸肌做功能力 ?。 ? 左心衰竭、肺水腫 ?肺順應(yīng)性 ?、氣道阻力 ?（細(xì)支氣管水腫或痙攣） ?呼吸功明顯 ?。 （三）精神心理因素 ? 精神心理因素對(duì)病人脫機(jī)和自主呼吸的影響目前尚不清楚。 三、評(píng)價(jià)脫機(jī)、拔管的指標(biāo) ? 脫機(jī)、拔管的指標(biāo)：要能正確評(píng)價(jià)病人自主呼吸能力。 ? 這些指標(biāo)評(píng)價(jià)脫機(jī)的正確率只有 52%。 目前評(píng)價(jià)和指導(dǎo)脫機(jī)、拔管的生理指標(biāo) 反映呼吸中樞興奮性的指標(biāo) （ 1）平均吸氣流速（ Vt/Ti）： 較好反映呼吸驅(qū)動(dòng)的指標(biāo)。 （ 2） 口腔閉合壓力（ ） ： 為氣道關(guān)閉時(shí)，吸氣 秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力。正常值： 2~4cmH20。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 包括呼吸肌收縮強(qiáng)度指標(biāo)和呼吸肌持久力指標(biāo)。正常值： 20cmH2O。 （ 2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指標(biāo)。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 反映呼吸肌持久力指標(biāo) （ 1）機(jī)械力儲(chǔ)備： 分鐘通氣量 /最大分鐘通氣量和潮氣量 /肺活量，是反映呼吸肌功能 儲(chǔ)備的指標(biāo)。非創(chuàng)傷性的體表膈肌電圖可靠性差。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 上述反映呼吸肌收縮強(qiáng)度和持久力的指標(biāo)雖有一定的臨床價(jià)值，但采集常常很困難，在危重病人中使用往往受限。通過(guò)記錄食管壓力 容積環(huán)（ PV環(huán)），可計(jì)算呼吸功。 ? WOBp增高的常見(jiàn)原因： （ 1） 氣道阻力 ?；（ 2）肺順應(yīng)性 ?；（ 3）內(nèi)源性 PEEP；（ 4） 呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力過(guò)高等 。 ? WOBp的測(cè)定方法直接影響其準(zhǔn)確性。 Yang和 Tobin于1990年提出， f/VT105是撤機(jī)的指征。 Bruce等學(xué)者通過(guò)對(duì)大樣本（ 257名患者）且年齡 70歲撤機(jī)過(guò)程連續(xù)檢測(cè) f/VT值得出： f/VT 130作為預(yù)
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