呼吸機(jī)的使用ppt課件-在線瀏覽
2025-06-23 18:16本頁面
【正文】 顯 ， 實驗證明 ， 當(dāng) PEEP為 (5cmH2O)時 ， 肺 殘氣量 （ FRC） 可增加 500600ml。 其影響 隨吸氣壓增高 ， 吸氣時間延長而明顯 ， 還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓 水平的高低有關(guān) ， 以上是機(jī)械通氣對 循環(huán)影響的主要因素 。 如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 （ 二 ） 機(jī)械通氣的的適應(yīng)證： 目前尚無臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證 的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 。 下列指標(biāo) ， 可做為臨床應(yīng)用機(jī)械 通氣時參考 。 吸氧濃度 時， [P（ Aa） O2] 40kPa (300mmHg) 3． PaCO2 ： (50mmHg) ４ ． 吸氣最大壓力 （ H2O) ５ ． 生理無效腔 /潮氣量 60% ６ ． 肺內(nèi)分流量 (Qs/Qr) 15% （ 正常值 5%） ● COPD患者， 對 PaCO2增高有一定耐受性， 當(dāng) PaCO2 (50mmHg)， 不一定需要進(jìn) 行機(jī)械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況 (如貧血 )的 影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。 ● 心衰肺水腫合并呼衰 ，當(dāng) FiO2 而 PaO28kPa(60mmHg)時也可考慮使用 機(jī)械通氣。 （ 三 ） 機(jī)械通氣的相對禁忌證： 機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用時 ， 下列 情況可認(rèn)為屬相對禁忌證： １ ． 嚴(yán)重肺氣腫 ， 有肺大皰或氣 道梗阻者 . ２ ． 失血性休克血容量嚴(yán)重不足未 補(bǔ)充血容量之前 . ３ ． 急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性 休克或心律紊亂者 . ４ . DIC 有出血傾向 、 大咯血呼吸 道積血時 . 三 .臨床使用方法及調(diào)控 （ 一 ） 機(jī)械通氣的類別及模式 類別 : 按通氣目的 有自發(fā)呼吸給予通氣支持者 ， 稱輔助通氣（ Asistant Ventilation, AV） .呼吸停止或呼吸微弱 ， 用呼吸機(jī)控制病人呼吸時 ， 稱控制通氣 ( Control Ventilation,CV） 。 如壓力支持 通氣、容量 支持 通氣 等 。 此方式時 ， 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何 ， 均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣 。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP ): ? 氣道持續(xù)正壓 (CPAP)是吸氣和呼氣時 ?氣道均為正壓， 但吸氣氣道壓高于呼氣 ?。 ? CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張 ， 可 ?提高氧合功能 ， 防止肺水 ?滲出 ， 但對循環(huán)影響較明顯 。 2． 呼氣期氣道內(nèi)正壓 ， 起到 PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉和和萎陷 ， 降低分流量 →PaO2增高 。 使用 CPAP注意事項 ? 1． 只能用于呼吸中樞功能正常 、 有自主呼吸的病人 。 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用 CPAP， 一般用 2～ lOcmH2O， 最高不超過 l5cmH2O， 若超過 2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管 。 4． CPAP可和 SIMV、 MMV、 PSV等方式合用 。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為 PEEP。 （一） PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 →呼氣末小氣道開放→利于 CO2排出 。 （二） PEEP的臨床主要適應(yīng)證 1． 低氧血癥 ， 尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 3． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 (三 )PEEP的不利影響 ? 主要是 PEEP使胸腔內(nèi)壓升高 、 壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響 。 一般清況下 ， PEEP 成人 ≥ 15 ～ 2OcmH2O ， 兒童≥l2cmH2O可造成不良影響 。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量 )數(shù)值 ， 在病人自發(fā)呼吸的吸氣時 ， 給 予通氣壓力 或潮氣量的支持 。 壓力支持通氣（ PSV） ?是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 病人可以根據(jù) PaCO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率 、 吸氣力量大小和時間長短來調(diào)整通氣量的多少 。 有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù) 。 它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 ? SIMV與 IMV的不同點是具有同步裝置。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主 TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié) SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 3． 在缺乏血氣監(jiān)測的情況下 ， 當(dāng) PaO2過高或過低時 ，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整 ， 這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會 ５ ． 反比通氣 （ Inver
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