【正文】 血壓、氧飽呾度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步 (五 )呼吸機相關(guān)知識 護理觀察要點 第七十九頁，共九十五頁。 人工氣道 保護 氣道濕化與 排痰 斷電處理 呼吸機參數(shù) 觀察 生命體征 觀察 觀察要點 ?確保各管路銜接良好 ?觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化 (五 )呼吸機相關(guān)知識 護理觀察要點 第八十頁，共九十五頁。 斷電處理 人工氣道 保護 生命體征 觀察 氣道濕化 與排痰 呼吸機參數(shù) 觀察 觀察要點 ?開啟呼吸機濕化罐 ， ?及時加濕化液 ?調(diào)整濕化罐溫度 ?及時徹底去除呼吸道分泌物 ， 防止痰堵 (五 )呼吸機相關(guān)知識 護理觀察要點 第八十一頁，共九十五頁。 生命體征 觀察 斷電處理 呼吸機參 數(shù)觀察 人工氣道 保護 氣道濕化 與排痰 觀察要點 ?牢固固定 ， 防止牽拉 ?呼吸機管路 ， 防止脫出 、 ?移位戒扭曲 ， 防止旋扭 ?觀察呼吸機運轉(zhuǎn) (五 )呼吸機相關(guān)知識 護理觀察要點 第八十二頁，共九十五頁。 呼吸機參 數(shù)觀察 生命體征 觀察 氣道濕化 與排痰 斷電處理 人工氣道 保護 觀察要點 ?立即脫開呼吸機，給予吸氧 ?不能脫機者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器 ?迅速排除故障戒通知相關(guān)人員進行檢查 (五 )呼吸機相關(guān)知識 護理觀察要點 第八十三頁，共九十五頁。 脫機的時機 最大吸氣負壓 20cmH2O 自 主 潮 氣 量5ml/kg 血氣分析結(jié)果理想 FiO240% PEEP10cmH2O 病情控制穩(wěn)定 (五 )呼吸機相關(guān)知識 撤離呼吸機 第八十四頁，共九十五頁。 A B C 直接脫機：原心肺功能好，支持時間短 呼吸機過渡： SIMV、 PSV、 CPAP 間斷脫機：射流給氧、“ T〞形管給氧、 監(jiān)測 SpO2，脫機時間逐漸延長〔白天進行〕 (五 )呼吸機相關(guān)知識 撤離呼吸機 方法 第八十五頁，共九十五頁。 使用過程中的維護： 及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在所需刻度。 積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒。 及時檢查各管路是否通暢。 過濾網(wǎng)定時〔及時〕清洗。 妥善放置并固定好儀器。 電源插頭盡量單獨使用。 長期使用呼吸機的患者必要時更換呼吸管路。 使用后的維護： 每次使用后必將各接頭別離充分清洗 、 消毒管路及各部件 。 壓力及流量傳感器較貴重 ， 清潔時注意保護 。 主機內(nèi)部的清潔 、 維護保養(yǎng)及調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員完成 。 機器外部用濕紗布擦拭 ， 禁用過氧乙酸和甲醛 。 主機消耗品應(yīng)定期更換 。 (五 )呼吸機相關(guān)知識 維護及保養(yǎng) 第八十六頁，共九十五頁。 ? 肺部感染 〔 呼吸機相關(guān)肺炎 〕 ? 氣壓傷 〔 呼吸機相關(guān)肺損傷 〕 ? 低碳酸血癥 〔 過度通氣 〕 ? 通氣缺乏 ? 循環(huán)功能障礙 ? 喉與氣管損傷 (五 )呼吸機相關(guān)知識 機械通氣并収癥 第八十七頁，共九十五頁。 易患因素： 致病因素： ? 局部免疫機能受損 ? 全身免疫功能下降 ? 昏迷、全身麻醉可致誤吸 ? 有關(guān)檢查和治療 ? 如鼻飼、纖支鏡檢查 ? 口咽部紳菌定植戒誤吸 ? 胃液酸度降低呾紳菌定植 ? 插管 ? 呼吸道治療器械污染 ? 吸叏人工氣道分泌物操作 呼吸機相關(guān)性肺炎 〔 VAP〕 第八十九頁，共九十五頁。 臨床特點： 起病較隱匿，病癥不典型。 病癥變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。主要是通過對呼吸道分泌物外觀顏色、黏度等方面的觀察，結(jié)合體溫、血象、胸片及分泌物的病原學檢查等。 X線表現(xiàn)多變 一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，有的因合并癥無法鑒別。 呼吸機相關(guān)性肺炎 〔 VAP〕 第九十頁，共九十五頁。 〔 1〕減少或去除口咽部和胃腸道病原菌定植和吸入 〔體位〕 〔 2〕切斷外源性傳播途徑洗手、手消毒 〔 3) 提高機體免疫力 呼吸機相關(guān)性肺炎 〔 VAP〕 預(yù)防監(jiān)測呾護理： 第九十一頁，共九十五頁。 〔 4〕其它要求 30度 ，加強翻身拍背 ，適宜的溫濕度 預(yù)防監(jiān)測呾護理： 呼吸機相關(guān)性肺炎 〔 VAP〕 第九十二頁，共九十五頁。 呼吸機應(yīng)用根底 內(nèi)容回憶 了解呼吸機的根本結(jié)構(gòu)單元 理解常用呼吸模式的概念 掌握常用呼吸參數(shù)的設(shè)置 掌握呼吸機的使用流程 掌握呼吸機的相關(guān)知識 VC、 PC、 SIMV、 PSV、 PEEP、 CPAP 組合模式 主機、 空氧混合器、 加濕器、 空壓機、 呼吸管路 F、 TV、 MV、 I/E、 FiO PEEP、PS、 觸發(fā)靈敏度 連管道加液體 連壓氧開電源 調(diào)參數(shù)試正常 摘模肺接病人 報警原因及對策 撤機方法 維護與保養(yǎng) 呼吸機相關(guān)性肺炎 第九十三頁，共九十五頁。 THANKS 謝謝您的觀看 第九十四頁，共九十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 解放軍第 89醫(yī)院 ICU。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。低血容量型休克未補充血容量者。 PaO2： 50mmHg，吸氧后仍 50mmHg。呼氣管道通過 Y型管連接患者氣管插管接口 → 呼吸機呼氣接口?？祛l率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹。當流量降至呼吸機設(shè)定值時 〔 如 5L/min或 25%吸氣峰流量 〕 ，呼吸周期切換為呼氣相。 有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)。 〞 ，請選擇“否 〞 。謝謝您的觀看 第九十五頁，共九十五頁。