機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用-展示頁
2025-01-26 05:36本頁面
【正文】 吸肌疲勞等； ? 3． 心肺功能儲(chǔ)備耗竭 ， 如急性肺水腫 、 ? 急性肺損傷 、 ARDS等； ? 4． 需對患者的呼吸力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測 ， 如呼 ? 吸阻力 、 順應(yīng)性 、 內(nèi)源性呼氣末正壓 ? （ PEEPi） 、 呼吸功 ， 以及監(jiān)測潮氣 ? 末二氧化碳濃度時(shí)； ? 5． 自主呼吸不規(guī)則或頻率過快 ， 呼吸機(jī)無法 ? 與患者的自主呼吸協(xié)調(diào)時(shí)； ? 6． 呼吸機(jī)本身的同步性能不佳時(shí)； ? 7．實(shí)施“非生理性”特殊通氣。 控制通氣CV ? （ 一 ） 優(yōu)點(diǎn) ? 1． 保證通氣效果的實(shí)現(xiàn)； ? 2． 可最大限度地減輕呼吸肌負(fù)荷或緩解呼 ? 吸肌疲勞 ， 降低呼吸氧耗 ， 有利于呼吸 ? 肌休息和疲勞恢復(fù)； ? 3． 允許 “ 非生理性 ” 特殊通氣 ， 如反比通氣 、 ? 分側(cè)肺通氣 、 低頻通氣 、 連續(xù)氣流通氣 、 ? 低潮氣量通氣容許性高碳酸血癥等； ? 4． 可對患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)參數(shù) ? 的監(jiān)測 。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。 機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 I C U 孫運(yùn)波 第一部分 呼吸機(jī)工作原理 一 呼吸機(jī)主要構(gòu)成 1 基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（ 壓力或氣流發(fā)生兩類型 ）和回路（ 單或雙管兩種 ） 2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器 3 監(jiān)測（ 潮氣量 、 分鐘通氣量 、 頻率、氣道壓 ）報(bào)警裝置：（ 壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警 ） 二 呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理 借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能 （ 1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力 （ 2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量 （ 3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化 （ 4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié) （ 5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化 三 機(jī)械通氣的目的 需要 壓力負(fù)荷 Clt↓, R aw↑ 通氣負(fù)荷 VA,VCO2,VO2,VD↑ 能力 中樞神經(jīng)驅(qū)動(dòng) 呼吸肌功能 強(qiáng)度 耐力 機(jī)械通氣 三 機(jī)械通氣的目的 1 產(chǎn)生呼吸動(dòng)作 ： 控制和調(diào)節(jié)呼吸 2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降 3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣 /血流、減少分流 4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù) 5 糾正病理性呼吸動(dòng)作 糾正反常呼吸 四 機(jī)械通氣模式及臨床應(yīng)用 1 綜合評價(jià) （ 1）病人的呼吸情況 （ 2）需用呼吸機(jī)解決的問題 （ 3）呼吸機(jī)是否具備該功能 （ 4）如何避免呼吸機(jī)的并發(fā)癥 （ 5）使用呼吸機(jī)的結(jié)局 2 通氣方式、模式與功能選擇 （ 1）方式選擇： 控制 /輔助，同步 / . 非同步，高頻 /常頻 （ 2）模式選擇： VC/PC、 MMV、 IMV、 CPAP、 PS、 BiPAP， PRVC、 VSV （ 3） 功能選擇： PEEP、 反比通氣， 嘆息 、 吸氣末屏氣 第二部分 機(jī)械通氣模式 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 機(jī)械呼吸類型可分為四類： 1 指令（控制） 2 輔助 3 支持 4 自主呼吸 ?分類依據(jù)有 3點(diǎn) ? 由什么來觸發(fā)通氣 ? 通氣期間吸氣流速由什么來限制 ? 通氣由什么來切換 ? 機(jī)械通氣模式 實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 一、控制通氣（ Controlled Ventilation CV） ? CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時(shí)間）一致，表明為時(shí)間指令性通氣。 ? ? （ 二 ） 缺點(diǎn) ? 1． 若自主呼吸與呼吸機(jī)不同步 ， 會(huì)產(chǎn) ? 生人機(jī)對抗； ? 2． 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) ， 會(huì)造成通氣不足 ? 或通氣過度； ? 3． 若用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑抑制自主呼吸 ， ? 可能產(chǎn)生相應(yīng)的副作用； ? 4． 應(yīng)用 CV時(shí)間過長 ， 易致呼吸肌萎縮和呼 ? 吸機(jī)依賴 。 二、輔助通氣（ Assisted Ventilation AV） ? AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的
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