顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥(編輯修改稿)
2025-09-01 19:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鈣拮抗劑， ACEI， ARB等 –高脂血癥：他汀類(lèi) –糖尿?。禾腔t蛋白 7% –吸煙 ：戒煙 –肥胖：減肥 –體力活動(dòng)：有規(guī)律 –其他：高同型半胱氨酸血癥， B族維生素，葉酸等。 危險(xiǎn)因素控制目標(biāo) 藥物治療 抗栓治療： –腸溶阿司匹林：二級(jí)預(yù)防首選，有效 急性中風(fēng)后服用 3周，每治療 1000例可防止 9例中風(fēng)事件的復(fù)發(fā)；服用 29月，每治療1000例可防止 36例中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 –雙嘧達(dá)莫：緩釋劑 +ASA優(yōu)于 ASA單用 –氯比格雷：?jiǎn)斡脙?yōu)于 ASA，與 ASA合用并不優(yōu) 于 ASA –抗凝藥 華法令：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄不優(yōu)于 ASA。 TIA和卒中后二級(jí)預(yù)防抗栓治療的主要試驗(yàn) 最佳藥物治療？ 試驗(yàn)證據(jù)：觀(guān)察單一藥物或兩種藥的效果。 臨床工作：綜合治療。 最佳藥物治療： 抗血小板制劑（阿司匹林），他汀類(lèi)（阿伐托他?。?ACEI或 ARB，長(zhǎng)效鈣拮抗劑。 外科治療 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （ Carotid ） 1954年首次報(bào)道成功的 CEA。 1980s早期 CEA廣泛開(kāi)展。 1980s末期至 1990s早期先后完成了 6個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)，比較 CEA和單用 ASA預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致中風(fēng)的療效。 CEA是血管重建術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。 (NNT： Needed to treat) 頸動(dòng)脈狹窄 CEA和藥物治療的隨機(jī)試驗(yàn) 外科治療和藥物治療后中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 在癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 70%及以上患者中治療 2年預(yù)防 1例中風(fēng)發(fā)生需要治療 6例（ NNT為 6），癥狀性狹窄 50%69%的 NNT為 20；無(wú)癥狀狹窄60%以上的 NNT為 17。 5年的聯(lián)合分析（ NASCET和 ECST）： 癥狀性狹窄 50%或以上 NNT： 男性 9，女性 36； 75歲及以上 5， 65歲以下 18；TIA發(fā)作 2周內(nèi) 5， 2周以上 125。 不同意見(jiàn) 這些隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)外科醫(yī)生和患者均是仔細(xì)選擇的，并不適合大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 做對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療是 ASA，而最佳藥物治療包括他汀
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