20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)適應(yīng)癥(編輯修改稿)
2024-11-19 05:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 乳腺纖維腺瘤手術(shù)適應(yīng)癥： 妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤 35歲以上的患者 腫塊大于3cm、生長較快者乳腺囊性增生癥手術(shù)適應(yīng)癥： 年齡在36歲以上，病期大于5年，局限性腺體增厚，增生嚴(yán)重，已服藥觀察半年無變化或有增大趨勢(shì)，癥狀長期不能緩解，局部體征與癌不能鑒別時(shí) 近期乳房超聲、鉬靶X線攝片乳房影像學(xué)檢查不能排除癌前病變 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢見非典型增生細(xì)胞 發(fā)生乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，導(dǎo)管上皮非典型增生病人 并存乳暈濕疹、乳頭糜爛、乳腺慢性炎癥經(jīng)治療無效者 個(gè)別病人雖無明顯手術(shù)指征，但長期服藥治療癥狀可改善又易復(fù)發(fā)，有強(qiáng)烈手術(shù)要求，病人精神壓力大，情緒長期緊張、恐懼，經(jīng)醫(yī)生對(duì)病情多次解釋無緩解者，可考慮切除增生腺體乳腺癌保乳手術(shù)適應(yīng)癥：乳腺癌保乳手術(shù)指征為早期乳癌，如0期、I期、IIa期，較公認(rèn)的適應(yīng)癥為局灶性原位導(dǎo)管癌、和T1N0M0或T1N1M0的浸潤癌 腫物位于乳腺外象限 腫物直徑小于3cm 腫物距離乳頭大于3cm 腋窩淋巴結(jié)少于3個(gè)相對(duì)禁忌癥： 文獻(xiàn)報(bào)道膠原血管病變、硬皮病、活動(dòng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患者不適合放射治療，被認(rèn)為是保乳治療的相對(duì)禁忌癥，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是保乳治療的禁忌癥 乳腺同一象限的多發(fā)腫瘤，及原發(fā)腫瘤周圍存在性質(zhì)不明的鈣化灶 腫瘤大小不是保乳治療的絕對(duì)禁忌癥，但腫瘤最大直徑＞3cm者不適合保乳治療絕對(duì)禁忌癥： 多原發(fā)病灶，且位于乳房不同象限，或鉬靶X線攝片提示乳房內(nèi)彌漫性微小鈣化，伴有惡性特征 患側(cè)乳腺曾接受放射治療 妊娠是進(jìn)行乳腺放射的絕對(duì)禁忌癥，但是可以在妊娠后期進(jìn)行保乳手術(shù)，待分娩后進(jìn)行放射治療 保乳手術(shù)標(biāo)本切緣陽性，經(jīng)擴(kuò)大切除仍無法達(dá)到切緣陰性腹部閉合傷開腹探查指征： 腹痛或腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者 腸蠕動(dòng)音逐漸較弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者 胃腸出血者 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者急性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)癥： 經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎 腹腔內(nèi)炎癥較重
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