肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[詳-在線瀏覽
2024-08-25 02:45本頁面
【正文】 負(fù)荷過重的表現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置占23%，經(jīng)典的SI、QⅢ、SI、QⅢ、TⅢ(即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波并T波倒置，SIQⅢTⅢ征)在19%的急性PE中出現(xiàn)，其他心電圖異常還可表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯(9%)、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等。心電圖不僅具有診斷價值，而且也對溶栓效果具有一定的提示作用。 3 X線胸片 PE多在發(fā)病后12～36 h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線胸片改變，80% PE患者X線胸片有異常，其中65%表現(xiàn)為肺實變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出，也可出現(xiàn)區(qū)域性肺血管變細(xì)、稀疏或消失、肺野透亮度增加，中心肺動脈突出；右下肺動脈干增寬伴截斷征；肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側(cè)橫膈抬高等。X線胸片檢出或提示的PE常是臨床典型的病例，其敏感性、特異性均較低，但X線胸片對于評價心肺全面情況及提供疑似PTE線索和除外其它疾病方面具有重要作用。彩色多普勒超聲心動圖結(jié)合下肢深靜脈彩色超聲波檢查方便、靈活，可迅速得到結(jié)果，雖一般不能作為確診方法，但對提示PE診斷和排除其他疾病具有重要的價值，可作為可疑PE的一項篩選檢查項目。肺血管床堵塞15%20%即可出現(xiàn)氧分壓的下降，PaO280mmHg者發(fā)生率為88%。 6 下肢深靜脈超聲檢查 下肢為DVT最多發(fā)部位，超聲檢查是診斷DVT最簡便的方法。 （二）對疑診病例進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確診斷（確診） 對于根據(jù)高危因素、臨床特點，以及簡單非特異性檢查措施（D2聚體、心電圖、X線胸片、超聲心動圖和動脈血氣分析等），高度懷疑肺栓塞的患者，在條件允許下行下列檢查以盡可能明確診斷?？梢郧宄@示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及內(nèi)臟受損狀況。對累及肺段者，敏感性平均為98%(91%～100%)，特異性平均97%(78%～100%)。 最大的優(yōu)點是無創(chuàng)、診斷率高，對急癥尤為有價值。CT可以很好地鑒別出胸肺疾病對PE診斷帶來的影響，對指導(dǎo)治療及評價治療效果是可靠的診斷方法，目前已經(jīng)可以替代常規(guī)肺動脈造影，可以作為一線檢查方法。電子束CT掃描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影響而產(chǎn)生的偽影。文獻(xiàn)報道其敏感性在95%以上，特異性在90%以上。肺通氣/灌注掃描常見的結(jié)果包括：(1)肺通氣掃描正常，而灌注缺損，高度懷疑PE；(2)病變部位無通氣，也無血流灌注，應(yīng)懷疑肺實質(zhì)性病變，不能診斷PE；(3)肺通氣掃描異常，而灌注正常，為肺實質(zhì)疾??；(4)通氣/灌注掃描均正常，可排除癥狀性PE。 3 磁共振成像 傳統(tǒng)的磁共振成像(MRI)不能辨別肺段和亞段的肺血管。有報道其敏感度高達(dá)100%，特異度為95%，其診斷能力已達(dá)DSA水平，并可顯示外周肺動脈血栓。磁共振肺灌注成像是一種新型的無創(chuàng)性技術(shù)方法，經(jīng)外周靜脈注入順磁性對比劑，在對比劑首過時間內(nèi)觀察組織器官的灌注狀況。若聯(lián)合應(yīng)用MR通氣技術(shù)，則可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。但在臨床上并未能得到廣泛的應(yīng)用，在英國也只有1/3的醫(yī)院可以做此項檢查，我國則更少，且有創(chuàng)的導(dǎo)管
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