臨床藥師對(duì)肺栓塞患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc-在線瀏覽
2024-08-25 06:38本頁面
【正文】 afety and efficiency in Pulmonary embolism patients taking drugs.[Key words] pulmonary embolism。 pharmaceutical care 肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 是指各種栓子經(jīng)靜脈嵌塞在肺動(dòng)脈及其分支，組織血液供應(yīng)受阻所引起的疾患。肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism， PTE) 為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，通常所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。PTE和深靜脈血栓同屬于靜脈血栓栓塞癥，是靜脈血栓栓塞癥的兩種類別[1]。1周前無誘因下突發(fā)氣喘，輕微活動(dòng)即明顯氣喘，無胸痛、咯血，無咳嗽、咳痰、盜汗，無畏寒、發(fā)熱，稍乏力。入院后患者情緒平穩(wěn)，二便正常，飲食正常，近半年喜長時(shí)間靜坐看電視。否認(rèn)吸煙、飲酒，否認(rèn)糖尿病、肝炎、急慢性出血、慢性支氣管炎及哮喘病史。查體：體質(zhì)量指數(shù)（BMI），呼吸頻率（R）20次min1，血壓120/70mmHg，神清，氣平，皮膚鞏膜無黃染，口唇不紺，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸軟無抵抗，頸靜脈稍怒張，雙肺呼吸音清，左中下肺、右肺底少許濕啰音，桶狀胸，心界稍大，律齊，A2=P2，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院診斷：肺栓塞、高血壓病Ⅱ級(jí)（高危）、左室舒張功能不全、肺部感染、陳舊性肺結(jié)核。提示目前患者心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞可能性較大，病情危急，若不盡快治療，極可能發(fā)展為栓塞死亡。同時(shí)進(jìn)一步完善各相關(guān)檢查，明確診斷。 藥物治療經(jīng)過臨床醫(yī)師、藥師根據(jù)肺栓塞治療原則，結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查共同商討制訂治療方案，臨床藥師提出用藥建議和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。次1，q12h；②降壓：非洛地平緩釋片5mg美托洛爾25mg次1，qn，口服；④改善微循環(huán)：5%葡萄糖注射液100ml+前列地爾注射液10μg，靜脈滴注，每qd；⑤抗感染：5%葡萄糖注射液+，靜脈滴注，qd。L1，據(jù)患者自訴既往測過幾次空腹血糖，測量值均稍高于正常值，臨床藥師提議5%%氯化鈉注射液或木糖醇注射液，同時(shí)考慮到患者發(fā)病前有下肢感染史，目前血壓120/80mmHg建議停用鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片密切檢測血壓，醫(yī)師采納。ml1，肺栓塞診斷明確，雙下肢彩超血流通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓，繼續(xù)抗凝治療。天1開始使用，3d后復(fù)查INR值后再調(diào)整華法林用量，臨床醫(yī)師采納?；颊呷朐篸10復(fù)查INR ，予以停用低分子肝素鈉，同時(shí)考慮華法林與低分子肝素疊加應(yīng)用已4d，患者用藥d 13，活動(dòng)后已無明顯氣喘，雙肺呼吸音清，雙下肢水腫完全消失，血壓120/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，予以出院。由于華法林滯后的抗凝酶效應(yīng)，低分子肝素與華法林抗凝至少應(yīng)重疊4～5d，～，治療無須負(fù)荷劑量，療程則應(yīng)個(gè)體化。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)通常肺栓塞惡化死亡多在發(fā)病的8d(2h～20d)之內(nèi)，發(fā)病時(shí)間超過14d(1～62d)以上的患者多能存活，因此，在起病最初的1周內(nèi)得到及時(shí)診斷和有效治療對(duì)預(yù)后是非常關(guān)鍵的。在臨床治療工作中，針對(duì)肺栓塞患者，臨床藥師應(yīng)熟悉疾病發(fā)病原因、用藥目的、方法，熟悉所用藥物的藥理作用、副作用、配伍禁忌、常用劑量及不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)師密切合作
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