0040創(chuàng)傷感染病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc-在線瀏覽
2024-08-25 10:48本頁(yè)面
【正文】 團(tuán)隊(duì)，有利于提高臨床治療水平，促進(jìn)合理用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上每50秒就有一人死于車輪下。按傷后死亡的統(tǒng)計(jì)，傷后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多臟器衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。1 病例1：患者男性44歲因高處墜落傷致多發(fā)骨折于2009年2月28日入院治療。觀察左上肢腫脹，予松開(kāi)石膏，見(jiàn)明顯壓痕，左腕部暗黑色張力性水泡，手指活動(dòng)差，有異味。該病人入院時(shí)醫(yī)生已經(jīng)驗(yàn)使用頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深），藥師建議針對(duì)G+粗大桿菌，靜脈使用青霉素480萬(wàn)單位Q8h，Q8h，并行傷口細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)?；颊唧w溫一直波動(dòng)在3738℃之間。但患者左手拇指示指干性壞疽，小、環(huán)中指血運(yùn)差，感覺(jué)障礙，魚(yú)際肌壞死，若強(qiáng)行保肢，不能徹底清創(chuàng)，感染不易控制，即使可完全控制感染，殘留肢體功能極差。于肘關(guān)節(jié)下方保留尺橈骨各約78cm，術(shù)后繼續(xù)抗炎保肝補(bǔ)充蛋白治療。連續(xù)3日分泌物涂片未見(jiàn)G+粗大桿菌，于3月15日解除隔離，停用青霉素、甲硝唑?；颊呱w征平穩(wěn)，傷口干燥，創(chuàng)面無(wú)異味，可見(jiàn)新鮮肉芽組織，準(zhǔn)備擇日手術(shù)閉合傷口。致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌和溶組織梭菌等, 多為混合感染[1]。嚴(yán)重者必要時(shí)需盡快截肢,如果不予治療幾天內(nèi)就會(huì)死亡[3]。細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示，青霉素對(duì)于該患者傷口存在的除金葡菌外的產(chǎn)氣莢膜梭菌，諾氏梭菌，棒狀桿菌ANF群三種菌均敏感，KB法測(cè)定值，均為參與實(shí)驗(yàn)的抗生素中最大值。患者三藥聯(lián)合治療后，體溫下降?；颊吒腥究刂坪蟾喂δ艿靡曰謴?fù)，也印證了之前的判斷?；颊唠m后因肢端壞死，保肢后功能很差，最終選擇截肢，但是正確足量使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，為控制感染蔓延，挽救患者起了重要作用。就診前約3天因車禍導(dǎo)致多發(fā)創(chuàng)傷，并出現(xiàn)昏迷。入院檢查頭部傷口縫合術(shù)后，傷口約10cm，左足跟部術(shù)后，可見(jiàn)克氏針留于足跟皮外、皮膚缺損VSD引流術(shù)后，自踝前內(nèi)側(cè)至后外側(cè)，引流管已堵塞，左肩部腫脹，左足腫脹。診斷：多發(fā)創(chuàng)傷，跟骨骨折（左開(kāi)放術(shù)后），軟組織缺損，肩胛骨骨折，肋骨骨折（左多發(fā)），胸腔積液，頭部外傷，脛神經(jīng)損傷，脛后動(dòng)脈損傷，創(chuàng)面感染。術(shù)前術(shù)后使用哌拉西林/舒巴坦5g bid 治療感染6月3日再次擴(kuò)創(chuàng)，并行分泌物培養(yǎng)。6月9日行擴(kuò)創(chuàng)小腿皮瓣轉(zhuǎn)移、大腿取皮植皮術(shù)。根據(jù)藥敏結(jié)果和患者目前情況，臨床藥師建議停用哌拉西林/舒巴坦，給予亞胺培南/西司他丁 ， BID保肝治療。6月18日血常規(guī)正常，但傷口仍有
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