真菌感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 14:44本頁面
【正文】 嗽較劇烈，痰量多，色黃，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所診為“氣管炎”，輸液治療（具體不詳） 4天，未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱， 體溫最高達(dá) ℃ ，出現(xiàn)痰中偶有 帶血，血色鮮 ，量少，住入慶元縣醫(yī)院，查肺部 CT示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊實(shí)變，考慮肺部真菌病可能，痰液中找到曲霉菌，診斷為： 曲霉菌肺炎 ，給予“ 頭孢哌酮舒巴坦針、萬古霉素針、氟康唑針 ”抗感染治療 3天，未見好轉(zhuǎn)，仍每日高熱。 ? 既往史： 既往體健。有吸煙史。否認(rèn)吸毒、冶游史 病例資料 ? 體檢 : T:℃ ， BP122/80mmHg，呼吸 21次 /分，心率 110次 /分 ? 血常規(guī)： WBC ， N ％，HGB117g/L， PLT331x109/L；血沉 ；肝功能 :谷丙轉(zhuǎn)氨酶 61U/L，白蛋白 31g/L；空腹血糖 ；血鉀 ? 血肺炎支原體抗體陽性 ， 滴度 1:80。引起IPFI常見的真菌主要是 念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌 (主要指毛霉 )和肺孢子菌 等。 ? 侵襲性肺曲霉菌的最短療程為 6~12周。 多烯類抗真菌藥物 ? AmB特點(diǎn) :毒性較大：腎毒性、心血管毒性，低血鉀癥等 ? LiP AmB:生物相容性較好，具有靶向性，較快分布于肝、脾、肺等網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，大大的降低了兩性霉素 B的腎毒性，加大了用藥的劑量。 兩性霉素 Bivgtt 1～ 5mg或 (～ ) 增至 ～ Gmax≤1mg/kg qd 累積總量 ～ 療程 1～ 3個(gè)月 ,也可延長(zhǎng)至 6個(gè)月， 對(duì)敏感真菌感染宜采用較小劑量，即成人一 次 20～ 30mg，療程仍宜長(zhǎng) 配制： 溶解： 50mg +10ml滅菌注射用水， 稀釋： （ pH≥）（不可含NaCl） Cmax≤10mg/100ml Ivgtt ≥ 6h 避光 配伍： 1. Inj. NaHCO3 不合理 A:兩性霉素 B（ %， pH值 ~）與5%NaHCO3pH值 ，兩者混合后可能出現(xiàn)混濁、沉淀、產(chǎn)氣，變色、失效、增毒 B: Inj. NaHCO3與 5%GS配伍也是不穩(wěn)定的 C:5% ，無需再調(diào) （氯化鈉、氯化鉀， GNS）不合理 加 5mg qd/qod 兩性霉素 B ? 鞘內(nèi)給藥： 首次 ～ ，以后漸增至每次 ，最大量一次不超過 1mg，每周給藥 2～ 3次，總量 15mg左右。 ? 局部用藥： ? 氣溶吸入：成人每次 5～ 10mg （ %～ % ） ? 超聲霧化吸入：濃度為 %～ %，每日吸入 2～ 3次，每次吸入 5～ 10ml； ? 持續(xù)膀胱沖洗：每日以兩性霉素 B5mg加入 1000ml滅菌注射用水中，按每小時(shí)注入 40ml速度進(jìn)行沖洗，共用 5～ 10日。 ： 幾乎所有患者在治療過程中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，治療累積劑量大于 4g時(shí)可引起不可逆性腎功能損害。 ： 口服碳酸氫鈉片或者靜滴碳酸氫鈉，加速排泄，減少腎毒性。 兩性霉素 B毒性較大，不良反應(yīng)多見，但它又是治療危重深
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