醫(yī)學(xué)]15中南大學(xué)病理生理學(xué)第十五章呼吸功能不全(編輯修改稿)
2025-01-31 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 3）呼吸氣分析： 是檢測(cè)氣體代謝的一種無 創(chuàng)性方法。通過測(cè)定呼出氣和大氣中的： 氧差（ O2D%）和二氧化碳差（ CO2D%） 推算出： 攝氧量（ VO2）、氧當(dāng)量（ VE/O2D%）、二氧化碳 當(dāng)量（ VE/CO2D%）、氧脈搏（ OP、 VO2/心率）、 呼吸商（ RQ、 CO2/O2）、恢復(fù)商（ EQ）等值。 二、彌散障礙 （ diffusion impairment) 1. 概念 由肺泡膜面積減少 或 肺泡膜異常增厚 和彌散時(shí)間縮短引起的氣體交換障礙。 病因 面積 ↓：肺實(shí)變（大葉性肺炎、 ARDS、肺水腫） 肺不張（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、氣胸） 肺葉切除 厚度 ↑：肺水腫、 ARDS、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管 擴(kuò)張 彌散時(shí)間 ↓：體力負(fù)荷增加（勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)） 血?dú)庾兓? I型呼衰： PaO2 ↓。 PaCO2 正常 為什么在彌散障礙時(shí)發(fā)生 Ⅰ 型呼衰？ 1. 呼吸代償性增強(qiáng) 2. 解離曲線的差異 3. 彌散速度的差異 4. 需代償值的差異 A B 分壓差 溶解度 彌散系數(shù) 彌散速度 CO2 6 (24) (20) (2) O2 60 (1) (1) (1) 分子量? ?? ?? ? ? ?分子量溶解度彌散常數(shù) Sf ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?d TAΔPfD 膜厚度 溫度面積分壓差彌散系數(shù)彌散速度 ????MWdSATΔPD?????需代償值的差異： PO2 ： 100 – 40 = 60 （ mmHg） PCO2 ： 46 – 40 = 6 （ mmHg） 三、通氣 /血流比例失調(diào) （ ventilationperfusion imbalance) 正常肺臟 ： VA/Q平均值 = ，但： 肺上部： V少， Q更少， VA/Q (~) 死腔通氣 ，占潮氣量 30% 肺下部： V多， Q更多， VA/Q (~) 正常人功能性 分流，占肺血流量 3% 單肺泡 多肺泡 （一）類型 1. 部分肺泡通氣不足 V↓， Q N， VA/Q ↓ 功能性分流（ functional shunt) 又稱： 靜脈血摻雜（ venous admixture) (1）病因： 支氣管哮喘、 COPD、肺氣腫、 肺水腫、肺纖維化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量 30%~50% 部分肺泡血流 不足 Q ↓， V N， VA/Q ↑ 又稱： 死腔樣通氣（ dead space like ventilation) 1）病因： 肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi) DIC等 2）程度： 死腔樣通氣占潮氣量 60%~70% （二）血?dú)庾兓? Ⅰ 型呼衰： PaO2 ↓ PaCO2 正常 四、解剖分流增加 (anatomic shunt) 1. 概念 一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng) 靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱 解剖分流 。 2. 病因 支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動(dòng) 靜脈短路大量開放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張 3. 機(jī)制 靜脈血入動(dòng)脈 4. 血?dú)庾兓? PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正常 5. 與功能性分流鑒別 吸純氧 15min 五、 COPD與 ARDS （一）慢性阻塞性肺病 (COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) （二）急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom) （一）慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 1. 概念 COPD stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used for several lung diseases. The most mon diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients wi
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