醫(yī)學(xué)]15中南大學(xué)病理生理學(xué)第十五章呼吸功能不全-資料下載頁
2025-01-04 05:53本頁面
【正文】 直接興奮呼吸中樞 80mmHg 直接抑制呼吸中樞 II型呼吸衰竭的給氧原則： 低濃度 (30%)、低流量 (1～ 2L/min)、持續(xù)給氧。 使 PaO2 上升不超過 60mmHg 2. 不同原因 呼衰對呼吸運動的影響 中樞性呼衰 : 淺、慢呼吸、 潮式呼吸、 間歇呼吸、 抽泣樣呼吸 嘆氣樣呼吸 外周性呼衰 限制性通氣不足 — 淺快呼吸 阻塞性通氣不足 — 深快呼吸 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 （三）循環(huán)系統(tǒng)變化 1. 低氧血癥和高碳酸血癥對心血管系統(tǒng)的影響 輕、中度 → 心血管中樞興奮： 心率 ↑ 、心收縮力 ↑ 、 外周血管收縮、 全身 血液重新分配 重度 → 心血管中樞抑制： 心率失常、心收縮力 ↓ 、 外周血管擴張、血壓 ↓ 2. 肺源性心臟病 （ pulmonary heart disease) (1) 概念 肺的慢性器質(zhì)性病變在引起呼吸衰竭的同 時，可引起右心負荷增加，進而引起右心肥 大 和心力衰竭。 (2) 機制 ① 肺動脈高壓 →右心后負荷 ↑ 酸中毒 →肺小動脈收縮 肺血管壁增厚、硬化、狹窄 →肺小 A重塑 肺小動脈炎癥、栓塞、 DIC →肺血管床 ↓ ② 缺氧、酸中毒 →直接抑制心肌舒縮功能 ③ 呼吸困難時用力呼氣 →胸內(nèi)壓 ↑ →心臟舒張受限 呼吸困難時用力吸氣 →胸內(nèi)壓 ↓ →心臟收縮受限 ④ 長期缺氧 →RBC代償性 ↑、血黏度 ↑ →右心 后負荷 ↑ （四）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1. 缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 PaO2↓ ： 60mmHg：智力和視力減退 40~50mmHg：頭痛、不安、定向和記憶 障礙、精神 錯亂、 嗜睡、 驚厥、昏迷 20mmHg：神經(jīng)細胞不可逆損傷 2. CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 輕度：腦血管擴張 ，頭痛、頭暈、煩躁 重度（ 80mmHg）： CO2麻醉 → 定向障礙、肌肉震 顫、嗜睡、木僵、昏迷等。 3. 肺性腦病 (pulmonary encephalopathy) (1)概念： 由呼吸衰竭引起的 腦功能障礙 (2)機制： ①缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對腦血管的作用： 擴張、通透性 ↑ 、 VEC損傷、 ATP生成 ↓ 導(dǎo)致腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫 ②缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對腦細胞的作用： 腦脊液 pH ↓ 、 rGABA ↑ 、磷脂酶激活、 溶酶體酶釋放、 ATP生成 ↓ 導(dǎo)致腦細胞水腫、腦細胞壞死 （ 五）腎功能變化 缺氧、 酸中毒 → 交感神經(jīng)興奮 → 腎血管收縮 → GFR↓ → 功能性急性腎功能衰竭 （六） 胃腸變化 缺氧、 酸中毒 → 交感神經(jīng)興奮 → 腹腔內(nèi)臟血管收 縮 → 胃腸黏膜缺血 → 糜爛、壞死、出血、潰瘍形成 CO2潴留 → 碳酸酐酶活性 ↑ → 胃酸 分泌 ↑ 第四節(jié) 防治原則 防止和去除呼吸衰竭的病因 改善肺通氣 吸氧 改善機體內(nèi)環(huán)境和重要器官功能 NonInvasive Ventilation (NIV) Trees by the long straight Road!! Always giving shade and joy Make Your Life A Source of Joy and Comfort to others 謝謝 ！ 謝謝 ！謝謝 ！
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