20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于門(mén)腔靜脈旁路的形成，膽汁酸不再(b249。 z224。i)局限于肝腸循環(huán)中,膽汁酸可以直接進(jìn)入腔靜脈導(dǎo)致分布異常。） ③膽汁淤積綜合癥：血清膽汁酸升高 （肝內(nèi)外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效的排出膽汁酸）,第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,膽汁酸臨床意義,肝細(xì)胞損害(sǔnh224。i): 膽道梗阻： 門(mén)脈分流：,急性肝炎、慢性(m224。n x236。ng)活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,膽石癥、膽道腫瘤(zhǒngli)等肝內(nèi)、肝外膽管阻塞時(shí)膽汁酸排泄受阻，使血清膽汁酸增高。,門(mén)脈分流時(shí)，腸道中次級(jí)膽酸經(jīng)分流的門(mén)脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)，使血清膽汁酸增高。,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,★三、膽紅素代謝(d224。ixi232。)檢查,第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,膽紅素代謝(d224。ixi232。)過(guò)程（復(fù)習(xí)）,間接(ji224。n jiē),直接,第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,UCB,CB,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,溶血性黃疸(hu225。ngdǎn)時(shí)膽紅素代謝,第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,溶血性黃疸膽紅素代謝(d224。ixi232。)特點(diǎn),血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素僅為總膽紅素的20%。 未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過(guò)，故尿中無(wú)膽紅素排出。 肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成(x237。ngch233。ng)的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。 尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。,,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,肝性黃疸(hu225。ngdǎn)時(shí)膽紅素代謝,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝(d224。ixi232。)特點(diǎn),肝細(xì)胞損傷時(shí)對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合(ji233。h233。)、排除功能均可能受損。由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，所產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）亦升高,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝(d224。ixi232。)特點(diǎn),結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。 結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。 尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效(yǒuxi224。o)地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,梗阻性黃疸(hu225。ngdǎn)時(shí)膽紅素代謝,第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,梗阻性黃疸膽紅素代謝(d224。ixi232。)特點(diǎn),血中結(jié)合膽紅素含量增高(zēnggāo)，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。 結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。 膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。 尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽(yáng)性。,,第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,正常人和三種黃疸時(shí)膽紅素代謝測(cè)定(c232。d236。ng)結(jié)果,第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,尿內(nèi)膽紅素檢查(jiǎnch225。),[原理] 非結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過(guò)腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為3.4μmol／L ，通常(tōngch225。ng)的檢驗(yàn)方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾(34 μmol／L )時(shí)，結(jié)合膽紅素可
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