20xx年醫(yī)學專題—肝功能試驗[1]全解(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 占位或浸潤性疾病升高(shēnɡ ɡāo) 與ALP結(jié)果有良好相關性 在明確肝源性AKP增高方面，價值不及γ –GT,第二十九頁，共五十九頁。,LAP,以肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、小腸和子宮肌層居多 妊娠時可有輕度升高 肝病時因合成增加(zēngjiā)而升高 膽汁淤積、急慢性肝炎肝硬化等疾病時升高 肝細胞癌時出現(xiàn)胚胎肝細胞功能而大量合成 膽道癌和胰腺癌時亦可見升高,第三十頁，共五十九頁。,反映(fǎny236。ng)肝細胞損傷,轉(zhuǎn)氨酶 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶) 、AST (谷草(gǔcǎo)轉(zhuǎn)氨酶) LDH（乳酸脫氫酶） GDH（谷氨酸脫氫酶） ChE（膽堿酯酶）,第三十一頁，共五十九頁。,轉(zhuǎn)氨酶,是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應的酶類 臨床檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺為輔酶(fǔ m233。i)催化氨基轉(zhuǎn)移 肝細胞膜損傷和肝細胞壞死使轉(zhuǎn)氨酶釋入血中,第三十二頁，共五十九頁。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT (alanine aminotransferase)，又稱 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主要位于肝細胞胞漿中， 少數(shù)(shǎosh249。)在線粒體； 而腎臟、心肌和骨骼肌中有少量存在 半衰期47177。10 h,第三十三頁，共五十九頁。,谷草(gǔcǎo)轉(zhuǎn)氨酶,SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又稱 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌中含量最高， 次為肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細胞。在肝臟，80% 位于線粒體，20%在胞漿 半衰期為17 177。 5 h 劇烈的生理(shēnglǐ)活動也可使AST輕度升高,第三十四頁，共五十九頁。,轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡ ɡāo),急性病毒性肝炎：升高比較早，以ALT為著，1~2周達峰 慢性病毒性肝炎：輕~中度升高，持續(xù)數(shù)月~數(shù)年，或波動 肝硬化：取決于肝細胞壞死、肝纖維化程度 肝炎后：活動期輕~中度升高；靜止期正?；蛏愿?酒精性：較低或正常 膽汁性：較高，與膽紅素水平平行 急性重癥肝炎：酶膽分離，預后不良 亞急性重癥肝炎：ALT升高，或升高后突然出現(xiàn)酶膽分離 肝臟缺血：迅速升高，1天內(nèi)下降，以AST為速 藥物性肝損：停藥后可恢復 其他：膽道病變（尤其是梗阻）、心肌疾病(j237。b236。ng)、肌肉疾病(j237。b236。ng)， 以及胰腺、肺、腎臟等疾病(j237。b236。ng),第三十五頁，共五十九頁。,影響(yǐngxiǎng)轉(zhuǎn)氨酶值的因素,氮質(zhì)血癥可降低AST濃度（假性） 某些(mǒu xiē)藥物（紅霉素，對氨基水楊酸）和 其他因素（酮癥酸中毒，高蔗糖飲食）等可增加AST濃度（假性） 很少情況下，AST可與免疫球蛋白形成巨酶復合物，導致其血清酶活性持續(xù)增高,第三十六頁，共五十九頁。,AST/ALT 比值(bǐzh237。),因在肝細胞中分布(fēnb249。)不一，不同病變時，兩者升高幅值不一 酒精性肝損2（線粒體受損，AST釋入血中；ALT活性降低，與VitB6缺乏相關） 急性肝損絕大多數(shù)?1 肝硬化可1，甚達 2 急性Wilson病時增高，暴發(fā)型Wilson病 4,第三十七頁，共五十九頁。,mAST/AST 比值(bǐzh237。),mAST是指存在于線粒體中的同工酶，線粒體型AST mAST/ AST可判斷肝細胞和其線粒體受損情況 急性病毒性肝炎：升高，恢復期下降 慢性肝炎：較前者(qi225。n zhě)為高 重癥肝炎：更高 酒精性肝炎：因血清mAST升高，該比值明顯增高，禁酒后會恢復,第三十八頁，共五十九頁。,無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高(zēnggāo),獻血或體檢時發(fā)現(xiàn)占多數(shù)，一般輕到中度增高 轉(zhuǎn)氨酶越高，假陽性越低 伴AKP或SB異常者，肝病可能性增大 病因因地區(qū)不同(b249。 t243。nɡ)而異 遠東、非洲： HBV、血吸蟲、瘧疾 在美國一研究中心的報道：3/4為自身免疫性肝炎 在絕大多數(shù)西方國家：脂肪肝，酒精性肝病 其他：HCV,第三十九頁，共五十九頁。,乳酸(rǔ suān)脫氫酶（LDH）,組織分布廣泛，以心肌、骨骼肌和腎臟居多，次為肝臟、脾臟、胰腺、肺等 上述器官損傷時，LDH被釋入血中 LDH4和LDH5 ，尤后者來
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