20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能障礙患者合理用藥-房文通-資料下載頁
2024-11-16 06:13本頁面
【正文】 ：盡量選擇不經(jīng)肝臟代謝(d224。ixi232。)—減少對代謝的影響 禁用或慎用有肝損的藥物—防止進(jìn)一步損害,第三十六頁，共四十四頁。,2024/11/14,37,原則二：精簡用藥種類，減少或停用無特異性治療作用的藥物 不宜使用療效不確定的“保肝藥”，而加重(jiāzh242。ng)肝臟消除負(fù)擔(dān) 宜停止用藥，充分臥床休息,第三十七頁，共四十四頁。,2024/11/14,38,原則三：避免選用經(jīng)肝臟代謝(d224。ixi232。)活化的前體藥物，直接選用活性母藥 肝功能障礙時使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用潑尼松龍和氫化可的松，避免使用潑尼松和可的松： 潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才能起效 環(huán)磷酰胺無抗腫瘤活性，必須在肝臟代謝為磷酰胺氮芥才有抗瘤作用，肝功能障礙時不宜使用 依那普利活性低→肝內(nèi)水解成二羧酸依那普利拉，作用是依那普利的10倍以上,第三十八頁，共四十四頁。,2024/11/14,39,原則四：評估肝功能受損程度，結(jié)合藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性大小，選擇用藥、調(diào)整劑量 必須使用對肝臟有毒性的藥物時：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的生化監(jiān)護(hù) 抗結(jié)核治療藥物利福平、異煙肼都有肝損害，應(yīng)定期檢查肝臟功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等） 必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時：應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量 中度肝硬化患者術(shù)中及術(shù)后使用嗎啡(ma fēi)、芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛藥時，劑量應(yīng)減半,第三十九頁，共四十四頁。,2024/11/14,40,劑量調(diào)整(ti225。ozhěng)： 負(fù)荷劑量及維持劑量均需調(diào)整 口服給藥時： 高攝取率藥物：減量到1050% 低攝取率藥物：減量到50% 腸外給藥時：調(diào)整到常用量50%，如合并黃疸、低蛋白血癥、腹水等，減量到25%,第四十頁，共四十四頁。,2024/11/14,41,原則五：正確解讀血藥濃度監(jiān)測結(jié)果 考慮蛋白結(jié)合(ji233。h233。)率的影響 血藥濃度測定值：全血濃度，肝功能損害→游離藥物↑ 某藥的正常蛋白結(jié)合率99%，某肝硬化患者TDM測得全血濃度為A，則推測的游離藥物濃度為1%A。而該患者實際蛋白結(jié)合率98%，實際游離藥物濃度為2%A，比預(yù)計值增加一倍 考慮活性代謝物的影響 降壓藥： 氯沙坦 → E3174/羧酸代謝產(chǎn)物 (活性是母藥的10－40倍) 肝硬化患者口服50mg ↓ ↓ 血藥濃度： 增加4倍 增加2倍 Q:如何進(jìn)行劑量調(diào)整？ 1.劑量減半 2.劑量減到1/4,√,第四十一頁，共四十四頁。,2024/11/14,42,原則六：充分考慮肝功能障礙時機(jī)體對藥物(y224。ow249。)敏感性的變化 避免使用易誘發(fā)肝昏迷的藥物：中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等 避免使用ACEI、NSAID,以免誘發(fā)急性腎衰竭,第四十二頁，共四十四頁。,2024/11/14,43,THE END,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝功能不全臨床用藥。轉(zhuǎn)氨酶異?！俑喂δ墚惓！８渭?xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶,乳酸脫氫酶, 腺苷脫氨酶等?！?分布。高膽紅素血癥：肝病時游離膽紅素升高，與藥物競爭?！?代謝?！?排泄。——。MELD分值高者優(yōu)先,對于同一MELD分值則以等待時間為準(zhǔn)。使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者(hu224。nzhě)等待時間較以CTP 為標(biāo)準(zhǔn)的時代明顯縮短。終末期肝病患者(hu224。nzhě)3個月的病死率：MELD分值40分為71.3%,第四十四頁，共四十四頁。,
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