【正文】 查 酶學(xué)檢查 乙肝標(biāo)志物的檢查 肝功能及肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇原則 三、講授內(nèi)容 四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查的意義 五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法 六、問題（見后） 七、教具 幻燈 八、參考書 診斷學(xué)教材 九、醫(yī)學(xué)英語詞匯 肝功能檢查： 檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱 肝功能查。 （一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值測(cè)定 3） 球蛋白 (G， globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì) (TPA=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白 ,脂蛋白 、 金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成 ,與機(jī)體免疫有關(guān)。 血清 A測(cè)定 （ BCG法：溴甲酚綠法） 原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì) ,在 環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（ PI ）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。 正常血清蛋白電泳圖 參 考 值 Α α 1G α 2G β G γ G (醋酸纖維膜電泳法） 肝受損時(shí)， Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) γ G 1）肝炎 急性（輕癥）無變化 加重時(shí) Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 臨床意義： 2）肝硬化 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 3）肝癌 Α α 1G、 α 2G、 γ G 偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) 幾種常見病理的電泳圖型 急性感染 N N 慢性感染 N 風(fēng)濕熱 N N— N SLE N— N 糖尿病 N N N 營(yíng)養(yǎng)不良 N N N 各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化 疾病 A α 1 α 2 β γ 急性腎炎 N N 腎病綜合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黃疸 N N N N 多發(fā)性骨髓瘤 N N— M蛋白 疾病 A α 1 α 2 β γ （三）血清前蛋白測(cè)定 定 義： PAB(prealbumin)是一種載體蛋白 ,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素） ，即 UCB，指游離膽紅素和膽紅素 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán) ,90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的 腸肝循環(huán) 。 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo) 四、阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測(cè)定 LPX是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。 LPX含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較 ALT低。 C）骨骼疾病時(shí)， ALP也可升高 （ 2）意義 ： 80%阻塞性黃疸 30U 輕度 肝性黃疸 肝內(nèi)局限性 膽道阻塞 （ 3） ALP與 ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ，膽紅素 或輕度 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ GT）測(cè)定 1） γ G活性 腎 胰 肝 2）在肝 γ GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí) ,肝 內(nèi) γ GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成 γ GT 3） 參考值 男 1150U/L 女 730U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 γ GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 B、陽性率 95% 2）阻塞性黃疸 γ GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義： （ 3)急性肝炎 中度 ， 200U 若恢復(fù)期， γ GT為唯一升高的酶 ,提示 肝炎未愈。 3） 參考值 成人 25 ug/L 3周 6個(gè)月的小兒 39/L 4)、意 義： （ 1）原發(fā)性肝癌 定性 （ +） 定量 500 ug/L 持續(xù) 1個(gè)月以上 ,能排除妊娠、活動(dòng)性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝癌。 3） HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于 HBsAg陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中 Dane顆粒、 HBVDNA、 DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有 助于確定乙肝 .無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染性強(qiáng)弱 ,HBeAg陽性表示 HBV在 體內(nèi)復(fù)制。 （ 3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正 常時(shí)，可見無定形細(xì)小顆粒，僅偶見淀粉顆 粒和脂肪小滴等。 陳文彬： 《 診斷學(xué) 》 ；人民衛(wèi)生出版社； 2022，356358， 397409