【正文】 樣圓柱狀 3）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多 （ 1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動或分泌亢進所致 （ 2）溏便：消化不良等 （ 3）米泔樣便：見霍亂等 （ 4）黏液便 一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液 膿性 黃白色不透明 （ 5）膿血便 說明消化道有病變?nèi)缇　?UC、慢 性腸病、癌等 性狀改變： （ 6）血便： 痔瘡、肛裂等 （ 7）柏油樣便 5075毫升 /日，（ +） （ 8）白陶土樣大便 膽道阻塞 （ 9）細條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌 （ 10）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等 鏡檢 （ 1） WBC 正常（ ）或偶見 腸炎 15個 /HP， 散在 菌痢 ，遍布視野 過敏性腸炎 E （ 2） RBC 正常 （ ） 下消化道炎癥或出血 （ +） 1）細胞 （ 5）腫瘤細胞 （ 3）巨噬細胞 正常 （ ） 腸炎、菌?。?+） （ 4）上皮細胞 正常 （ ） 腸炎 （ +） 2）食物殘渣 （ 1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊 狀物，遇碘液染成黑藍色，若已部分水 解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不 全者 （ 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀， 灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹 III染色呈桔紅色或淡黃色， 在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功 能不全者、腸蠕動亢進可見。 其傳染性較弱， HBeAg消失前后出現(xiàn) AntiHBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示 HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人 HBeAg轉(zhuǎn)陰是 HBV基因突變所致，故血中仍有 HBV顆粒，所以 ,在乙肝中 AntiHBe不能作為 HBV 復(fù)制停止的絕對指標， AntiHbe可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若 AntiHbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 2） AntiHBs是特異性抗體，能中和體液中的 HBV，可見于乙肝恢復(fù)期， HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后 ,反映機體對 HBV具有保 護性免疫力， AntiHBs的效價與保護作用 呈平行關(guān)系。 （ 2）肝炎 病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn) 生 AFP的能力 .急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細胞的修復(fù)， AFP 下降，為一過性的升高 （ 4）其他 肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等 AFP升高 （ 3）妊娠 34月以后 AFP 78月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后約 3周降至正常 癌胚抗原（ CEA）測定 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時升高，因而，測定 AFP在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義 2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時， 分裂細胞數(shù)量呈正相關(guān)。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為 病情趨向非活動性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標志物的檢查 在肝細胞癌時 ,由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì) ,稱為肝癌的 腫瘤標志物 ，對肝癌的診斷有重要意義。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當膽汁排出不暢， 毛細膽管壓力增加時 ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時， ALP升高。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學測定 血清轉(zhuǎn)氨酶測定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。陽性率 80% 。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時 TBA 顯著升高，尤其肝硬化時 ,TBA陽性率高 于其他指標。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細胞損傷三個方面的血清學指標。 血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非 結(jié)合膽紅素測定 方 法 ： 1）直接分