【正文】 （總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸 342 umol/L 不完全阻塞性黃疸 171342 umol/L 肝性黃疸 umol/L 溶血性黃疸 umol/L 2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 3）根據(jù) STB、 CB及 UCB判斷黃疸類(lèi)型 STB + UCB 溶血性黃疸 STB + CB 阻塞性黃疸 UCB STB + CB + 肝性黃疸 4） CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類(lèi)型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性 20% 溶血性 正常人 20% （ ） 弱陽(yáng)性（ ） 溶血性 明顯 20% 明顯 （ ） 肝性 中度 中度 20， 50% （ ++） 阻塞性 明顯 明顯 60 強(qiáng)陽(yáng)性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝 三、膽汁酸（ BA）測(cè)定 BA是膽汁的主要成分。 包括： ? 特異性的檢查： ? 各種肝病的病因?qū)W檢查 ? 非特異性的檢查： 1）生物化學(xué)技術(shù)檢測(cè)血清學(xué)的改變 2）肝臟病理學(xué)改變 內(nèi) 容 （ 1）肝功能（主要） 1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等 2) 核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏 3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對(duì) 膽紅素的排泄 、排泄功能 如對(duì)膽紅素的排泄 (2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無(wú)關(guān) ) ：氧化、還原、水解、結(jié)合 目 的 了 解： ? 肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度 ? 監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài) ? 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 ? 評(píng)價(jià)肝的儲(chǔ)備功能 ? 其他 注 意： ? 監(jiān)測(cè) ALT、 AST與 AFP變化對(duì)鑒別肝硬化 與肝癌的意義 ? 血 TB、 DB、 UCB和尿三膽在鑒別肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義 ? 白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意 義有什么不同 ? 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)的意義 ? 蛋白質(zhì)代謝的檢查 ? 膽紅素代謝功能檢 ? 膽汁酸（ BA）測(cè)定 ? 血清酶學(xué)測(cè)定 ? 阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測(cè)定 ? 肝癌標(biāo)志物的檢查 ? 肝病檢查項(xiàng)目的選擇 ? 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 一 蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降； γ 球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加 包 括： ? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G比值測(cè)定 ? 血清蛋白電泳 ? 血清前蛋白測(cè)定 ? 凝血功能檢查 1） 血清總蛋白（ TP， serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱(chēng) ,包括血清 A和 G，各占 60%和 40% 2） 白蛋白（ A， albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為 1519天，可用溴 甲酚綠法測(cè)定。 PAB測(cè)定方法、原理及正常值 方法：瓊脂膠電泳 免疫擴(kuò)散法 免疫比濁法（我院） PAB 相應(yīng)的抗PA抗體 復(fù)合物 （形成一定濁度） 正常值： 250400mg/L + 原理：免疫比濁法 PAB的意義 ? 急性肝炎 PAB無(wú)下降 ? 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎 PAB平均下降 50% ? 慢性肝炎的監(jiān)測(cè) PAB PAB持續(xù) 肝硬化 PAB 預(yù)后較好 PAB持續(xù) 預(yù)后較差 ? 肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能 （四）凝血功能檢查 肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 2) GPT經(jīng) WHO命名為 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT),存 在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高 100倍，故只要有 1%肝細(xì)胞壞死 ,即可使 血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 ,它是最敏感的肝 功能檢測(cè)指標(biāo)之一。 4） AntiHBe陽(yáng)性者 5） AntiHBc是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是 AgM型核心抗體（ AntiHBc AgM） ,它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo) .在慢活肝（活動(dòng)期 )也可能呈陽(yáng)性 ,核心抗體不是中和抗體 , AntiHBc AgG可持續(xù)多年不消退 ,是既往受過(guò) HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。 2） 參考值 05 ug/L 3）意 義 : （ 1）消化道腫瘤 A、無(wú)助癌的早期診斷 B、觀察術(shù)后過(guò)程 ,判斷預(yù)后 ,預(yù)測(cè)再發(fā) 的指標(biāo) （ 2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值 較大轉(zhuǎn)移性肝癌 CEA陽(yáng)性率高達(dá) 90%， （ 3）潰瘍、肝硬化 、 阻塞性黃疸及吸煙者 和老人 CEA可輕度升高 七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊 ,其他 1. 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義： 1） HBsAg陽(yáng)性 可見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期 、 急性 期 、 慢性期 、 無(wú)癥狀 HBsAg攜帶者 、 部分肝 硬化和肝癌的血清中及受 HBV感染的肝細(xì)胞 胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。 ? LPX1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時(shí)增加 磷脂占 66%、游離膽固醇占 22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占 3%、膽汁酸占 2%、蛋白占 6% 磷脂游離膽固醇膽固醇脂甘油三脂膽汁酸蛋白LPX2組成比例 意義： LPX是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏 感性和特異性?xún)?yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化） 2) 原料不足 長(zhǎng)期饑餓 、 腹瀉 、 消化道腫瘤