【正文】 小量出血 5075毫升 /日 大便 OB （ +） PU 活動(dòng)性（ +）一過(guò)性 癌 早期陽(yáng)性率 20% 間斷性或持續(xù)性 晚期陽(yáng)性率 95% 1）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn) 2）直接涂片檢查 ? G染色 G： G+ = 10： 1 ? 抗酸染色：分支桿菌 糞便檢查復(fù)習(xí)思考題 ? 糞便的一般性狀檢查包括哪些內(nèi)容 ? ? 常用的糞便顯微鏡檢查包括哪些項(xiàng)目 ? ? 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于哪些疾病 ? ? 糞便的細(xì)菌學(xué)檢查有何臨床意義 ? 參考文獻(xiàn) 沈霞 ： 《 現(xiàn)代生物化學(xué)檢查與臨床實(shí)踐 》 ；上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社； 199 2747， 6293 許以平 : 《 現(xiàn)代免疫學(xué)檢查與臨床實(shí)踐 》 ；上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社； 199 160166。 3）寄生蟲 鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊 （ 1）常有的集卵法有： A、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，實(shí)用于各 種吸蟲卵 （ 2）糞中有意義的原蟲類 :阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 C、毛蚴孵化：檢查血吸蟲，鉤蟲等 B、硫酸鎂 食鹽水浮聚法或 20%鹽水浮聚法 ,利 用鹽溶液的高比重，使蟲卵飄于液面， 用 覆蓋于水面的載玻片取蟲卵鏡檢 ,實(shí)用于各 種蠕蟲卵和絳蟲卵 大便的鏡下檢查 生化及免疫學(xué)方面的檢查 1） OB試驗(yàn)檢查方法、結(jié)果及優(yōu)缺點(diǎn) （ 1） OB試驗(yàn)方法 聯(lián)苯胺蘭玻片法 無(wú)色孔雀綠法 萬(wàn)華單克隆抗體 OB試驗(yàn) ? 聯(lián)苯胺蘭玻片法 聯(lián)苯胺致癌，不特異性 ? 無(wú)色孔雀綠法 自身在空氣中易氧化， 陽(yáng)性多 ? 萬(wàn)華單克隆抗體 OB試驗(yàn) 特異性好，快 而準(zhǔn) （ 2）優(yōu)缺點(diǎn) 1） 原 理 : 于糞便內(nèi)加入易被氧化的物質(zhì)（聯(lián)苯 胺等）及放氧的物質(zhì)（ H2O2） ,經(jīng)糞便內(nèi)血 液的作用（血色素中的鐵卟啉環(huán)有過(guò)氧化 酶作用）分解過(guò)氧化氫放出 O2，使聯(lián)苯胺 被氧化而致顏色。 其傳染性較弱， HBeAg消失前后出現(xiàn) AntiHBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示 HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人 HBeAg轉(zhuǎn)陰是 HBV基因突變所致，故血中仍有 HBV顆粒，所以 ,在乙肝中 AntiHBe不能作為 HBV 復(fù)制停止的絕對(duì)指標(biāo)， AntiHbe可存在于無(wú)癥狀攜帶者及無(wú)活動(dòng)性肝病患者中，若 AntiHbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 （ 2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn) 生 AFP的能力 .急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)， AFP 下降，為一過(guò)性的升高 （ 4）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等 AFP升高 （ 3）妊娠 34月以后 AFP 78月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后約 3周降至正常 癌胚抗原（ CEA）測(cè)定 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為 病情趨向非活動(dòng)性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí) ,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì) ,稱為肝癌的 腫瘤標(biāo)志物 ，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學(xué)測(cè)定 血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 3)總膽紅素（ STB)為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。 前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約 2天 ),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。 + 藍(lán)綠色絡(luò)合物 TP 6080 g/L A 4050 g/L G 2030 g/L A/G : 1 參 考 值 1. 總蛋白 臨床意義 1）血液濃縮 ,見(jiàn)重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等 2）蛋白質(zhì)合成，主要是 G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的 A降低 1) 合成不足，常見(jiàn)肝臟損害 (慢性肝病 時(shí) ,A 下降比急性肝炎明顯 。 4） A/G比值 1 ，如 1 稱 A/G比值倒置 雙縮脲法測(cè)定 TP 原 理 : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng) ，堿性銅溶液稱 雙縮脲試劑 。 肝功能檢查 第一部分 一、講課時(shí)間 2 學(xué)時(shí) 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、 正常值、臨床意義及選擇原則 提問(wèn) 蛋白質(zhì)代謝功能的檢查 膽紅素代謝功能的檢查 凝血功能的檢