【正文】 （ 3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正 常時(shí)，可見無定形細(xì)小顆粒，僅偶見淀粉顆 粒和脂肪小滴等。 3） 參考值 成人 25 ug/L 3周 6個(gè)月的小兒 39/L 4)、意 義： （ 1）原發(fā)性肝癌 定性 （ +） 定量 500 ug/L 持續(xù) 1個(gè)月以上 ,能排除妊娠、活動(dòng)性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝癌。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較 ALT低。 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo) 四、阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測(cè)定 LPX是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。 1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素） ，即 UCB，指游離膽紅素和膽紅素 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。 血清 A測(cè)定 （ BCG法：溴甲酚綠法） 原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì) ,在 環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（ PI ）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。 肝功能檢查 第一部分 一、講課時(shí)間 2 學(xué)時(shí) 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、 正常值、臨床意義及選擇原則 提問 蛋白質(zhì)代謝功能的檢查 膽紅素代謝功能的檢查 凝血功能的檢查 酶學(xué)檢查 乙肝標(biāo)志物的檢查 肝功能及肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇原則 三、講授內(nèi)容 四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查的意義 五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法 六、問題（見后） 七、教具 幻燈 八、參考書 診斷學(xué)教材 九、醫(yī)學(xué)英語詞匯 肝功能檢查： 檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱 肝功能查。 + 藍(lán)綠色絡(luò)合物 TP 6080 g/L A 4050 g/L G 2030 g/L A/G : 1 參 考 值 1. 總蛋白 臨床意義 1）血液濃縮 ,見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等 2）蛋白質(zhì)合成，主要是 G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的 A降低 1) 合成不足，常見肝臟損害 (慢性肝病 時(shí) ,A 下降比急性肝炎明顯 。 3)總膽紅素（ STB)為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 （ 2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn) 生 AFP的能力 .急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)， AFP 下降，為一過性的升高 （ 4）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等 AFP升高 （ 3）妊娠 34月以后 AFP 78月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后約 3周降至正常 癌胚抗原（ CEA）測(cè)定 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。 3）寄生蟲 鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊 （ 1）常有的集卵法有： A、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，實(shí)用于各 種吸蟲卵 （ 2）糞中有意義的原蟲類 :阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 C、毛蚴孵化：檢查血吸蟲，鉤蟲等 B、硫酸鎂 食鹽水浮聚法或 20%鹽水浮聚法 ,利 用鹽溶液的高比重，使蟲卵飄于液面， 用 覆蓋于水面的載玻片取蟲卵鏡檢 ,實(shí)用于各 種蠕蟲卵和絳蟲卵 大便的鏡下檢查 生化及免疫學(xué)方面的檢查 1） OB試驗(yàn)檢查方法、結(jié)果及優(yōu)缺點(diǎn) （ 1） OB試驗(yàn)方法 聯(lián)苯胺蘭玻片法 無色孔雀綠法 萬華單克隆抗體 OB試驗(yàn) ? 聯(lián)苯胺蘭玻片法 聯(lián)苯胺致癌，不特異性 ? 無色孔雀綠法 自身在空氣中易氧化， 陽性多 ? 萬華單克隆抗體 OB試驗(yàn) 特異性好，快 而準(zhǔn) （ 2）優(yōu)缺點(diǎn) 1） 原 理 : 于糞便內(nèi)加入易被氧化的物質(zhì)（聯(lián)苯 胺等）及放氧的物質(zhì)（ H2O2） ,經(jīng)糞便內(nèi)血 液的作用（血色素中的鐵卟啉環(huán)有過氧化 酶作用）分解過氧化氫放出 O2，使聯(lián)苯胺 被氧化而致顏色。 慢性乙肝（弱傳染） 五項(xiàng)指標(biāo)（ HBV）組合結(jié)果的意義 意義 HBeAg AntiHBs HBeAg AntiHBe AntiHBc （ 1）未感染 HBV （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ 2）曾感染或急性 （ +） （ +） 感染恢復(fù)期 （ 3） HBV感染已恢復(fù) （ +） 疫苗接種后 （ 4）急、慢性肝炎 （ +） （ +） 慢性攜帶者 （ 5）急性感染趨向恢復(fù) （ +） （ +）