【正文】 光光度 2） 重氮反應(yīng)法 重氮反應(yīng)法原理 1）直接反應(yīng) 結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 堿性溶液 偶氮膽紅素 （紫紅色） 2）間接反應(yīng) 非結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 促進(jìn)劑或表面活性劑 偶氮膽紅素 3）膽紅素 + 重氮試劑 促進(jìn)劑 充分反應(yīng) 1分鐘 膽紅素 （結(jié)合和非結(jié)合） 總膽紅素 4）總膽紅素 1分鐘膽紅素 = 非結(jié)合膽紅素 總膽紅素 umol/L 結(jié)合膽紅素 umol/L 非結(jié)合膽紅素 umol/L 參考值： 臨床意義 1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 ? 隱性黃疸 umol/L ? 輕度黃疸 umol/L ? 中度黃疸 171342 umol/L ? 重度黃疸 342 umol/L （總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸 342 umol/L 不完全阻塞性黃疸 171342 umol/L 肝性黃疸 umol/L 溶血性黃疸 umol/L 2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 3）根據(jù) STB、 CB及 UCB判斷黃疸類型 STB + UCB 溶血性黃疸 STB + CB 阻塞性黃疸 UCB STB + CB + 肝性黃疸 4） CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性 20% 溶血性 正常人 20% （ ） 弱陽性（ ） 溶血性 明顯 20% 明顯 （ ） 肝性 中度 中度 20， 50% （ ++） 阻塞性 明顯 明顯 60 強(qiáng)陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時膽紅素代謝 肝性黃疸時膽紅素代謝 梗阻性黃疸時膽紅素代謝 三、膽汁酸（ BA）測定 BA是膽汁的主要成分。 3)總膽紅素（ STB)為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。 1) 凝血時間（ CT） 延長 VII、 IX、 XI 明顯減少 2) 血漿凝血酶原時間（ PT） 延長 I、 II、 V、 VII、 X 缺乏 3) 活化的部分凝血活酶時間（ APTT） 延長 XII、 XI、 IX、 VIII、 X、 V、 II 等缺乏 二 膽紅素代謝功能檢查 膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)） 膽紅素種類 2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素 ,即 CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱 結(jié) 合膽紅素。 前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約 2天 ),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。 （二）血清蛋白電泳 原 理： 在堿性環(huán)境中 ,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和 分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳 后從陽極開始，依次為 Α 、 α 1G、 α 2G、β G及 γ G五個區(qū)帶，此種檢查法稱 血清 蛋白電泳 。 + 藍(lán)綠色絡(luò)合物 TP 6080 g/L A 4050 g/L G 2030 g/L A/G : 1 參 考 值 1. 總蛋白 臨床意義 1）血液濃縮 ,見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等 2）蛋白質(zhì)合成，主要是 G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的 A降低 1) 合成不足，常見肝臟損害 (慢性肝病 時 ,A 下降比急性肝炎明顯 。雙縮脲試劑也稱 肽鍵試劑 。 4） A/G比值 1 ，如 1 稱 A/G比值倒置 雙縮脲法測定 TP 原 理 : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng) ，堿性銅溶液稱 雙縮脲試劑 。 包括： ? 特異性的檢查： ? 各種肝病的病因?qū)W檢查 ? 非特異性的檢查： 1）生物化學(xué)技術(shù)檢測血清學(xué)的改變 2）肝臟病理學(xué)改變 內(nèi) 容 （ 1）肝功能（主要） 1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等 2) 核酸代謝、維生素的活化和儲藏 3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對 膽紅素的排泄 、排泄功能 如對膽紅素的排泄 (2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān) ) ：氧化、還原、水解、結(jié)合 目 的 了 解： ? 肝臟有無損傷及損傷的程度 ? 監(jiān)測肝功能狀態(tài) ? 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 ? 評價肝的儲備功能 ? 其他 注 意： ? 監(jiān)測 ALT、 AST與 AFP變化對鑒別肝硬化 與肝癌的意義 ? 血 TB、 DB、 UCB和尿三膽在鑒別肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義 ? 白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意 義有什么不同 ? 乙肝五項標(biāo)志物檢測的意義 ? 蛋白質(zhì)代謝的檢查 ? 膽紅素代謝功能檢 ? 膽汁酸（ BA）測定 ? 血清酶學(xué)測定 ? 阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測定 ? 肝癌標(biāo)志物的檢查 ? 肝病檢查項目的選擇 ? 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 一 蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降； γ 球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白生成增加 包 括： ? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G比值測定 ? 血清蛋白電泳 ? 血清前蛋白測定 ? 凝血功能檢查 1） 血清總蛋白（ TP， serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱 ,包括血清 A和