【正文】 d practice to define normal lab values Middle 95% of healthy subjects Abnormal: 97.5th percentile Influenced by reference population Biological definition Risk of developing disease or complication Cholesterol, glucose Abnormal ALT: level associated with disease Requires standardization of laboratory assays,第十四頁，共六十頁。53:686692.,第十六頁，共六十頁。 在不特別說明的情況下，一般將ALT ULN定為男40 U/L、女35 U/L,第十七頁，共六十頁。i)。ngyīn)診斷范圍,轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（＞ 15ULN） 藥物/毒素 缺血性肝炎 急性病毒性肝炎（AE，皰疹） 自身(z236。n chu225。)升高（＜5ULN）的病因范圍,AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002。nɡ)評價(jià)要點(diǎn)（ cont’d ）,AST和ALT比值的正常值約為0.8 AST/ALT比值升高(shēnɡ ɡāo)有助于酒精性肝炎或肝病進(jìn)展情況的判斷 心肌梗死和慢性酒精性肝病時(shí)以線粒體型AST活性升高為主，血清中AST/ALT比值升高 當(dāng)肝細(xì)胞損傷加重和（或）累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值也明顯升高,Recommendation 2.1,Am J Gastroenterol. 1999。yǒu)臨床意義的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度?,對于轉(zhuǎn)氨酶升高小于正常值上限2倍的患者，如果患者無癥狀，白蛋白、凝血酶原時(shí)間和膽紅素水平正常，可暫時(shí)隨訪觀察。)(如甲肝抗體、HBsAg、HBeAg 、HBCAb、丙肝抗體，戊肝抗體等)，超聲檢查,肝外病因(b236。,血清(xu232。 血清ALP明顯升高對肝病診斷價(jià)值主要在于幫助識別膽汁淤積相關(guān)疾病，血清ALP活性輕度升高則可見于其他肝臟疾病。ng)的相關(guān)性。,血清堿性(jiǎn x236。 如果血清中ALP持續(xù)低值,則阻塞性黃疸的可能性很小。)異常,病史(b236。,（三）血清膽紅素的臨床(l237。,Recommendation 2.3,第二十九頁，共六十頁。ndu224。,（三）血清膽紅素的臨床(l237。,Recommendation 2.3,第三十一頁，共六十頁。i)結(jié)合性或非結(jié)合性高膽紅素血癥。)性高膽紅素血癥 大血腫的吸收 新生兒黃疸 Gilbert綜合征 CriglerNajjar綜合征,AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002。)要點(diǎn)（Cont‘d）,結(jié)合膽紅素升高有助于排除其他原因(如溶血(r243。ngyīn) 膽道梗阻 肝炎 肝硬化 藥物/毒素 原發(fā)性膽汁性肝硬化 原發(fā)性硬化性膽管炎 膿毒血癥 全胃腸外營養(yǎng) 妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積 良性復(fù)發(fā)性膽汁淤積 膽管消失綜合征 DubinJohnson綜合征 Rotor綜合征,GASTROENTEROLOGY 2002。123:1364–1366，1367–1384,第三十四頁，共六十頁。n chu225。 皮下注射維生素K不能糾正的凝血酶原時(shí)間明顯延長，是判定急性肝損害嚴(yán)重程度或慢性肝病失代償程度的常用指標(biāo)。ngq237。,肝功能檢測評估中的困惑及其待解決(jiěju233。),三、常見肝臟疾病的肝功能監(jiān)測方案 （一）急性病毒性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎 （三）藥物性肝損傷 （四）非酒精性脂肪性肝病 （五）酒精性肝病 （六）自身免疫性肝炎 （七） 原發(fā)性膽汁性肝硬化 （八）肝癌患者的肝臟生化監(jiān)測方案,第三十七頁，共六十頁。ngq237。,（一）急性(j237。 對急性丙型肝炎，應(yīng)密切監(jiān)測ALT的變化模式（單相型、雙相型、平臺型）和HCV RNA，以判斷發(fā)展為慢性丙型肝炎的可能性。,（二）慢性乙型病毒性肝炎（療效(li225。 若ALT≥10ULN 或出現(xiàn)明顯黃疸，應(yīng)考慮停用干擾素； 若ALT水平趨于平穩(wěn)，可每月監(jiān)測１次。n)（療效監(jiān)測2）,接受核苷/核苷酸類似物（NUC）治療的患者 一般每3個(gè)月評估１次生物化學(xué)應(yīng)答和病毒學(xué)應(yīng)答，每３～６ 個(gè)月評估1次血清學(xué)應(yīng)答。,第四十二頁，共六十頁。 d224。)肝毒性臨床監(jiān)測流程,Regulatory Toxicology and Pharmacology 49 (2007) 90–100,第四十五頁，共六十頁。除非有效減肥否則短期內(nèi)氨基轉(zhuǎn)移酶水平很少波動(dòng)，但隨肝纖維化進(jìn)展，血清氨基轉(zhuǎn)移酶逐漸下降并且AST/ALT比值可大于1.3。,（五）酒精性肝病,ALT、AST升高但通常小于10倍正常上限值(ULN)，AST/ALT2對酒精性肝病的診斷有一定的意義。 禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內(nèi)可基本降至2倍正常上限值(ULN)以下。,（六）自身(z236。ng)高于10倍正常上限者，或血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于5倍正常上限同時(shí)血清丙種球蛋白水平高于正常上限至少2倍者，是免疫抑制劑治療的適應(yīng)證。qīng)生物化學(xué)緩解（ALT正常），然后嘗試逐漸停藥。,（七） 原發(fā)性膽汁(dǎnzhī)性肝硬化,血清(xu232。w224。,謝 謝,第五十二頁，共六十頁。對病情漸趨穩(wěn)定、血清TBILI＜171 μmol/L(10 ULN)的患者，可每5～7天監(jiān)測一次肝臟生化指標(biāo)。,第五十三頁，共六十頁。 代償期肝硬化(肝功能Child A級)患者，若無明顯炎癥活動(dòng)(hu243。,第五十四頁，共六十頁。)肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。)監(jiān)測方案,對于能夠(n233。 對于接受肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)的患者，應(yīng)在術(shù)后每2－3天監(jiān)測氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、白蛋白情況。 30(1): 6174,AST values after imageguided brachytherapy,Dig Dis 2009。nh242。,Ishihashi H，et al．Guidelines for therapy of autoimmune liver disease．Semin liver Dis，2007，27：214—226,Recommendation 3.6,第五十七頁，共六十頁。若血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高至３ULN 應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。,慢性(m224。 接受抗病毒治療的患者，除每3個(gè)月左右監(jiān)測HCV RNA外，ALT及其他相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測參照慢性乙型肝炎的干擾素治療,Hepatology, 2009。ng)總結(jié),常用肝臟生物化學(xué)試驗(yàn) 的臨床意義及評價(jià)共識。血清膽紅素測定標(biāo)本應(yīng)避免光線照射，室溫下避光保存可以保證標(biāo)本的穩(wěn)