20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能不全的營養(yǎng)支持(精)-預(yù)覽頁
【正文】 周 1%——2% 2% 1 月 5% 5% 3 月 7.5% 7.5% 6 月 10% 10%,第十一頁，共四十五頁。ng)PEM的可靠指標(biāo)。),（一）血漿蛋白(d224。 2）、血清前白蛋白（PA）肝功能不全時，合成減少，作為營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)不如其它生化指標(biāo) 3）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN） 4）、血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 5）、纖維結(jié)合蛋白（FN）、,第十四頁，共四十五頁。ngji224。,第十六頁，共四十五頁。,第十七頁，共四十五頁。ng)EAA/NEAA2.2 2.0，輕度營養(yǎng)不良 1.8，中度營養(yǎng)不良 1.5，重度營養(yǎng)不良,第十八頁，共四十五頁。)（TLC） 正常20＊108 輕度：12—20＊108 中度：8—12＊108 重度：5mm),第十九頁，共四十五頁。,第二十頁，共四十五頁。u)肌皮褶厚度 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 上述8項中至少5項屬于C或B級者，分別定為重或中度營養(yǎng)不良,第二十一頁，共四十五頁。 分級標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24，營養(yǎng)狀況良好； 17≤MNA ≤ 23.5，存在營養(yǎng)不良的危險； MNA 17，有確定的營養(yǎng)不良,第二十二頁，共四十五頁。,肝功能不全患者(hu224。)，如肝切除術(shù)，復(fù)雜的門脈高壓癥手術(shù)(shǒush249。ngyǎng)大袋的配制,（一）能量的補(bǔ)充： 能量的需要(xūy224。,第二十五頁，共四十五頁。sh249。nɡ)疾病時的應(yīng)激系數(shù),疾 病 應(yīng)激系數(shù) 中等程度饑餓 0.851.00 術(shù)后(無并發(fā)癥) 1.001.05 癌癥 1.101.45 腹膜炎 1.051.25 嚴(yán)重(y225。ngli224。,第二十八頁，共四十五頁。目前國內(nèi)比較合適的制劑是德國貝朗公司生產(chǎn)的10%和20%的力保肪寧，該制劑長鏈脂肪酸量少，不會引起脂肪浸潤而加重肝損害。ng)補(bǔ)充的注意點,1）肝功能不全患者行雙能源(n233。 4）提倡低熱量腸道外營養(yǎng)或不控制的攝入不足,第三十頁，共四十五頁。,氨基酸市售制劑： 1）、靜脈注射(j236。)復(fù)方氨基酸（15HBC） 本品由15種氨基酸組成，氨基酸含量為6.9%，其中BCAA占45%，AAA不足10%，但是嚴(yán)重的肝腎功能衰竭患者禁忌使用； 2）、靜脈注射復(fù)方氨基酸（3H），其成分為L亮氨酸，L頡氨酸，L異亮氨酸，能增加血清支鏈氨基酸含量，促使芳香族氨基酸減少，改善肝昏迷，有蘇醒作用，但不能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。)為谷氨酰胺，從而降低血氨；同時谷氨酸能防止腸道細(xì)菌經(jīng)腸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)（通過谷氨酸→谷氨酰胺→阻止腸粘膜萎縮→阻止細(xì)菌通過）。 y236。ngyǎng)的肝膽并發(fā)癥,肝酶譜異常：PN治療后6天左右即可出現(xiàn)血漿AKP，GOT，GPT升高，長期酶譜升高，可導(dǎo)致(dǎozh236。b236。運用劑量和次數(shù)視實際情況而定。n)：1肝癌； 2肝硬化；3肝功能Ⅱ級。征求營養(yǎng)支持方案。ng)系數(shù)*體溫系 數(shù)* 應(yīng)激系數(shù) =1420*1.2*1.1*1.0 =1874Kcal 熱氮比=1∶125，需要氮量15g 非蛋白熱量補(bǔ)充1874156.254=1500 Kcal,第三十八頁，共四十五頁。ngr233。提供的氮量為0.12~o.24g/kg.d，氮熱比為1:(80125)，有的文獻(xiàn)報道氮熱比不要超過1:150，具體情況要視臨床反應(yīng)而定，氨基酸的配方也是富含BCAA的氨基酸溶液,第四十頁，共四十五頁。,二、肝癌化療患者的營養(yǎng)(y237。,第四十二頁，共四十五頁。 由于兒童(233。,第四十三頁，共四十五頁。ng)總結(jié),肝功能不全的營養(yǎng)支持。ngdī)血
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