【正文】 ? 防止應(yīng)激性胃粘膜損傷或應(yīng)激性潰瘍引起胃出血，可予法莫替丁或洛賽克。 ②避免單純硬膜外阻滯麻醉過淺出現(xiàn)肌松差及明顯的牽拉反應(yīng)或由于硬膜外阻滯麻醉過深引起的明顯循環(huán)抑制。 藥物代謝試驗(yàn) Q 異氟醚： 異氟醚對(duì)門靜脈前血管床和肝動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用 ， 從而使門脈血流減少 ， 肝動(dòng)脈血流增加 ， 兩者互補(bǔ)的結(jié)果使總肝血流相對(duì)穩(wěn)定 。當(dāng)磷缺乏過甚時(shí)，糖酵解所需的磷也逐漸不足，必然使大腦細(xì)胞不能很好地利用葡萄糖。 ? 肝功能障礙時(shí)，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸濃度亦增高。 ? 灑精能降低心肌的收縮力 ， 同時(shí)伴隨著體內(nèi)兒茶酚胺濃度的升高 。 ? 由于壓力感受器介導(dǎo)的反應(yīng)能力降低有關(guān) 。 四．蛋白質(zhì)代謝的改變 ? 當(dāng)肝功能障礙時(shí)，蛋白質(zhì)代謝障礙的突出表現(xiàn)為：①低蛋白血癥；②甲種胎兒球蛋白 (AFP)重現(xiàn)；③血漿氨基酸含量升高；④尿素合成減少。水潴留往往與肝病時(shí)有效循環(huán)血量減少引起抗利尿激素分泌過多或與抗利尿激素滅活減少有關(guān)。它們表達(dá)的改變與羅庫溴銨代謝緊密相關(guān)。 ? 磺溴酞鈉：臨床上常用的是 BSP排泄試驗(yàn) (5 mg/kg)，測定 30min或 45min時(shí)的滯留率。 ? 連續(xù)硬膜外阻滯：適于許多肝臟外科的手術(shù)，但要注意凝血機(jī)制不良時(shí)防止硬膜外血腫。 ? 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。 ? 選用對(duì)肝臟血流代謝等影響最小的麻醉藥。 硬膜外阻滯復(fù)合全麻的注意點(diǎn)： ① 年老體弱及年幼兒童布比卡因必須減量或降低濃度。 單乙基二甲苯甘氨酸（ MEGX） ? 方法： 2分鐘內(nèi)靜注利多卡因 1mg／ kg，注 藥 后 15 分 鐘 抽 血 查 MEGX 濃度 。 氟烷可使肝氧供耗均下降 ， 氧供耗比無明顯改變或輕度下降 ， 異氟醚麻醉時(shí) ， 肝氧供最佳 ， 肝氧耗量保持不變 ， 甚至增加 。 ③血清白蛋白合成減少，藥物同血漿蛋白結(jié)合率降低，從而使藥物在體內(nèi)的分布、代謝或排泄也發(fā)生改變，而易發(fā)生藥物中毒。 ? 肝功能障礙時(shí)，由于卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶合成減少，血漿膽固醇酯化作用減弱，血漿膽固醇總量不一定有變化，但血漿膽固醇酯濃度下降。 肝硬化心血管功能 ? 肝循環(huán)：門脈高壓 ? “ 倒流學(xué)說 ” 認(rèn)為肝硬化時(shí)肝組織的纖維化導(dǎo)致門脈血管阻力增加而引起門脈高壓 。肝硬化病人的心血管功能變化見下表。 ? 大多數(shù)肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改變。肝功能障礙時(shí)常發(fā)生： ? 低鉀血癥：常由以下原因引起：①肝細(xì)胞對(duì)醛固酮滅活減弱；②腹水形成致有效循環(huán)血量減少，反射性醛固酮分泌增加；③術(shù)前利尿劑應(yīng)用；④輸注葡萄糖使鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。主要有 CYP3A3/3A CYP3A CYP3A7四種同工酶 。當(dāng)病人得 56分時(shí)，手術(shù)危險(xiǎn)性小， 8或 9分為中等，而 10～ 15分則危險(xiǎn)性大。 ? 治療腹水，待腹水消退后穩(wěn)定兩周再進(jìn)行手術(shù)治療 。 ? 肌肉或靜脈注射維生素 K320~40mg，以改善凝血機(jī)制。 ? 保肝治療應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后始終。 ④尤其應(yīng)加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，防止低血壓及心率減慢。MEGX試驗(yàn)具有靈敏 、 準(zhǔn)確 、 快速 、 定量 、重現(xiàn)性好 。 ? 膽紅素代謝的試驗(yàn) ：正常人血清內(nèi)總膽紅素濃度為（ ）。 II相反應(yīng)： I相代謝轉(zhuǎn)化產(chǎn)物或具有極性基團(tuán)的原型藥物與谷胱甘肽 ， 葡萄糖醛酸或硫酸根等基團(tuán)結(jié)合 。此種過程稱為激素的滅活。肝硬化患者常有腹水、閉合氣量增加，從而導(dǎo)致功能殘氣量增加。東 方 肝 膽 外 科 醫(yī) 院 俞 衛(wèi) 鋒 肝功能障礙病人的麻醉 概 述 ?肝臟具有極其復(fù)雜的生理生化功能； ?肝功能障礙病人的病理生理變化是全身性和多方面的； ?肝臟病人麻醉要充分了解其不同的病理損害階段，并進(jìn)行恰如其分的術(shù)前肝儲(chǔ)備功能的估價(jià)，針對(duì)病情進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備； ?麻醉醫(yī)生最需要了解的是兩個(gè)方面的問題： ①肝功能障礙時(shí)麻醉藥物體內(nèi)過程的改變； ②麻醉藥物及麻醉操作對(duì)肝臟功能的影響。這些變化導(dǎo)致低位肺區(qū)通氣及通氣血流比例失調(diào)，最終引起低氧血癥。滅活過程對(duì)于激素作用的時(shí)間長短及強(qiáng)度具有調(diào)節(jié)控制作用。 Ⅲ 相反應(yīng)： 有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽 (oatp)的 藥物轉(zhuǎn)運(yùn) I相代謝－細(xì)胞色素 P450 ? P450Ⅰ 家族： 包括 CYP1A CYP1A2和CYP1B1三種同工酶蛋白，與大多數(shù)化學(xué)致癌物的“增毒”作用有