肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰-免費閱讀
【正文】 ? 術中力求血流動力學平穩(wěn)，減輕肝臟的缺血再灌注損傷。 四、術后處理 ? 保持腹腔引流通暢。 ②因布比卡因心臟毒性大，冠心病、心肌炎及心率失常者慎用。 二、肝臟手術的麻醉實施 選用麻醉藥和方法需要了解：①所患肝臟疾??；②肝臟在藥物解毒中的作用；③藥物對肝臟的影響。Ollerich等報道正常人 MEGX濃度范圍為34110μ g/L， 平均 72μ g/L。據此原理，外源性地給予人工色素，來測定肝臟排泄能力的改變。 吸入麻醉藥對肝血流動力 ， 氧供 、 氧耗的影響 ， 以氟烷最強 ， 安氟醚次之 ， 異氟醚和七氟醚較小 。 ?尿苷 5’二磷酸葡萄糖醛酸 (UDPglucuronic acid,UDPGA)為糖基供應體 Ⅱ 相代謝－ UGT同工酶基因多態(tài)樹 Isform Human tissure distribution Anaesthetic drug UGT1A1 Liver， Stomach,Small intestine,Colon. Morphine, naltrexone, buprenorphine UGT1A6 Liver,Kidney, Stomach,CNS,Lung. Propofol(rat) UGT1A9 Liver,Colon. Propofol(human) UGT2B7 Liver, Kidney, Small intestine, Colon,CNS, Testis,Prostate. Morphine,Normorphine,Codeine,Norcodeine,Dihydromorphone,Buprenorphine,Naloxone,Naltrexone. 與麻醉藥有關的 UGT同工酶 Ⅲ 相代謝－藥物轉運系統(tǒng) 分子量大、親油或親油親水兩性分子、血漿蛋白結合率較高 轉運子 分子量小、水溶性大、 血漿蛋白結合率低 OATP家族 OAT家族 OATP家族 OAT家族 OATP家族示意圖 OTAP家族已有數十種成員 Oatp1,2,3均轉運羅庫溴胺，人類 OATPA也是其轉運體之一。 ? 肝病病人對肌松藥常有異常反應，主要為對肌松藥的拮抗性增強和肌松作用延長。 八、電解質代謝的改變 ? 低鈉血癥：水潴留是形成稀釋性低鈉血癥的主要原因。臨床上可根據血清膽固醇酯的含量推測肝功能損害的程度。 I因子（纖維蛋白原）也通常減少。 ? “ 進流學說 ” 認為某些因子 （ 如胰高血糖素及其它一些擴血管的物質 ） 導致腸道及脾臟的血管擴張和動靜脈分流 ， 引起與內臟血流及心排量增加所并行的高動力狀態(tài)是門脈高壓的基礎 。 ? 對應激所致的血管收縮及心動過速的能力降低 。而灌注壓、心率、動脈壓則正常。 肝硬化心血管功能 ? 腎循環(huán) 腎血管阻力增加導致腎血流尤其腎皮質的血流下降 。 ? 白細胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導的骨髓抑制有關。因此在肝病手術過程中，應盡可能監(jiān)測血、尿糖的水平，并根據監(jiān)測結果決定術中糖的用量很有必要。 激素滅活障礙對機體的影響 ? 圖 八、電解質代謝的改變 肝功能與電解質代謝具有密切關系。 九．肝臟解毒功能的改變 ? 肝病主要通過三方面影響肝臟的藥物代謝： ①通過血流灌注的改變而間接地使藥物或毒物代謝發(fā)生異常，例如通過側支分流，使門脈血中藥物逃避肝細胞的代謝。 ? P450Ⅲ 家族： 含量最豐富 ， 底物覆蓋面極廣 。 七氟醚： 血流動力效應類似異氟醚 。 ? 有人還用記分法來估計。Cll ClH = Q + Cll ClH 肝臟對藥物的清除率 Q 流經肝臟的血流量 Cll 肝臟本身代謝藥物的能力 Cll》 Q： ClH=Q，肝臟的清除率基本上反映藥物進入肝臟的速度，血流的變化即對清除產生較大的影響。 ? 糾正低蛋白血癥及貧血。 ③避免單純全麻術中使用較多肌松藥引起延遲性呼吸抑制及麻醉終止時病人因傷口疼痛引起的躁動。 ? 根據液體出入量與血液生化的變化，調整水、電解質與酸堿平衡。 五、肝臟手術的原則 ? 作好充分的術前準備，盡一切可能糾正機體的內環(huán)境紊亂。 。鼓勵病人早期活動，促使血脈流通，加快康復。 三 ． 術中管理 肝膽手術中值得注意的常見問題 ?血流動力學的劇
數學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1