肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講-免費閱讀
【正文】 TTV是單股 DNA病毒 ， 屬圓環(huán)病毒科 ， 基因序列全長約 。 己型肝炎病毒檢測 為雙股 DNA病毒 ， 直徑 27～ 37nm， HFV是否與 HBV同屬一個科 ， 目前尚無定論 ，須進一步研究 。 重復(fù)感染：長期攜帶的 HBV為 HDV提供了一個快速激活和復(fù)制的有利條件 ， 是宿主易感染 HDV。 臨床意義 抗 HDV－ IgM出現(xiàn)早于 IgG型抗體 ， 它的陽性與患者肝內(nèi) HDVAg的表達和肝臟炎癥程度密切對應(yīng) ， 因而是 HDV急性感染的最有價值的判斷指標(biāo) 。 一般來講 ， 急性丙肝預(yù)后良好 ， 暴發(fā)性肝炎少見 。 臨床意義 Anti－ HCV是機體針對 HCV產(chǎn)生的的特異性抗體 ，針對基因編碼蛋白產(chǎn)生 ， 為非保護性抗體 。 HBsAg陰性但 HBVDNA陽性 ， 此種情況的原因： ① HBsAg在抗原形成早期 ， 呈低水平 ， 用 ELISA方法未能檢出； ② S基因發(fā)生變異； ③ X基因發(fā)生變異 ， 抑制 S基因的轉(zhuǎn)錄； ④ 由于 ELISA方法敏感性相對較低 ， 造成低滴度 HBsAg檢不出； ⑤HBVDNA為假陽性； ⑥ 由于 HCV重疊感染 ， 干擾了 HBsAg的合成 。當(dāng)抗－ HBc經(jīng)復(fù)查多次為陰性時，推測可能系為前 C區(qū)基因突變后，HBcAg變異，以致目前的核心抗原檢測系統(tǒng)不能檢出抗－ HBc； 或由于宿主有選擇性免疫缺陷，缺乏 HBcAg特異性的 T細(xì)胞，對 HBcAg沒有淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。 可表現(xiàn)為：肝細(xì)胞大面積壞死 → 重型病毒性肝炎 免疫耐受 → 病毒感染慢性化，或呈長期攜帶狀態(tài)。 2（ +） — 處于乙肝病毒感染后的康復(fù)期，或處于接種乙肝疫苗后，已具有免疫力。 乙型肝炎病毒前 S1蛋白（ Pre－ S1） 前 S1蛋白是乙型肝炎病毒（ HBV） 外膜蛋白的主要部分，含有肝細(xì)胞膜受體，在 HBV感染肝細(xì)胞和機體免疫應(yīng)答方面起重要作用?？?— HBc血液中出現(xiàn)較早 ， 出現(xiàn)臨床癥狀后達到高峰 ， 可持續(xù)多年 。 血中 HBeAg、 DNA－ P和 HBVDNA常呈明顯平行關(guān)系 ， 且血清 HBeAg陽性和 DNA－ P活性高的病人血中 HBVDNA亦為陽性 。 抗 — HBs強陽性者受 HBsAg陽性血污染針頭刺傷后發(fā)生重癥乙肝，或發(fā)生急性乙肝。 HBsAg滴度與肝損害程度的關(guān)系：臨床上表現(xiàn)肝功能正常 ， HBsAg滴度雖低 ， 但肝臟也有嚴(yán)重病變 ， 如某些肝硬化及肝癌者 。 這種感染經(jīng)常是由于粘膜接觸低劑量病毒所引起 。 當(dāng)臨床表現(xiàn) 、 流行病學(xué)極似甲肝時 ， 而 HAVAg呈陰性 ， 可能是病毒血癥期已過 ， 病毒在血中消失 ， 此時應(yīng)檢查抗體 ，以幫助診斷 。 機體感染 HAV后 ， 可產(chǎn)生 HAV抗體 ， 早期為 IgM， 維持 2個月左右 ， 恢復(fù)后期出現(xiàn) IgG， 可維持多年 ， 對同型病毒的再感染有免疫力 。 如何有效地防治 、 控制其傳播已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點課題之一 。 甲型肝炎病毒檢測 甲型肝炎病毒 （ Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科 ， 屬于嗜肝 RNA病毒屬 ， 直徑 27～ 30nm， 呈球形 ， 無包膜 ，有蛋白外殼 。 HAV－ IgG型抗體的產(chǎn)生稍晚于 IgM型 ， 一般感染 HAV3周后能在血中檢出 ， 2～ 5個月后到達高峰 ， 以后有所降低但長期存在高滴度 IgG對診斷 HAV感染有參考和輔助價值 ， 低滴度為既往感染指標(biāo) 。 病毒顆粒 包膜 大、中、主分子蛋白 核心 HBcAg、 HBeAg、 不 完全 dsDNA分子、 HBVDNA聚合酶、 5’ 末端結(jié)合蛋白 HBV臨床實驗室常規(guī)檢查的是病毒基因產(chǎn)物乙型肝炎病毒表面抗原 （ HBsAg） 、乙型肝炎病毒 e抗原 （ HBeAg） ， 以及機體對這些產(chǎn)物產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性抗體 —－乙肝病毒表面抗體 （ HBsAb） 、 乙肝病毒核心抗體 （ HBcAb） 、 乙肝病毒 e抗體（ HBeAb） ， 以確定 HBV的感染狀態(tài) 。 臨床意義 — HBsAg 臨床已確診乙肝病人中 HBsAg檢出率介于 50％ ～ 98％ 。 不論 HBsAg滴度高低，凡 HBsAg陽性的血液，都含有足以引起傳染的感染劑量。 臨床意義 — HBeAg： 存在于 HBV的核心，是 Dane氏顆粒核心中的一種成分。 抗 — HBe主要見于低滴度的 HBsAg或抗HBs陽性的急、慢性肝炎或恢復(fù)期患者。一般持續(xù) 3～ 6個月，逐漸下降至轉(zhuǎn)陰。 1（ +） 4（ +） 5（ +） — 急 /慢性乙肝感染，急性期 表示肝炎開始緩解趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制減弱；無癥狀攜帶者 病毒仍有復(fù)制，傳染性弱。 少見模式 近來研究顯示，乙肝患者感染期模式已達10組 。 ④ 由于 S基因變異 ，使得產(chǎn)生的抗體不足以將 HBsAg清除掉 。 ② 以 “ 5”為表現(xiàn)形式的感染后模式 。因
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