肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講(文件)
【正文】 () (+) () () (+) () 乙肝恢復(fù)期 ， 已有免疫力 () (+) () () () () 處于乙肝病毒感染后的康復(fù)期 ， 或處于接種乙肝疫苗后 ， 已具有免疫力 () () (+) () () () 非典型性急性感染 ， 提示 NANB型肝炎 ， 也可見(jiàn)于抗 HBc出現(xiàn)之間的感染早期 ， 且 HBsAg滴度低 ， 測(cè)不出 () () () (+) () () HBV感染恢復(fù)期 () () (+) () (+) () 病人血清中含有 HBsAg/抗 HBs免疫復(fù)合物 ， 且抗 HBs過(guò)量 ， 非典型感染 ，提示 NANB型肝炎 (+) (+) () (+) (+) () 病人血清中含有 HBsAg/抗 HBs免疫復(fù)合物 ， 且二者含量均等；或二者為不同亞型；亞臨床型 HBV感染早期 (+) () () (+) () () 無(wú)癥狀的 HBV感染者或 HBsAg攜帶者 () (+) () (+) () () 無(wú)癥狀的 HBV攜帶者 ， 開(kāi)始轉(zhuǎn)陰 ，處于 HBV感染恢復(fù)期 (+) (+) () () () () 不同亞型的 HBV重復(fù)感染 ， 亞臨床型 HBV感染早期 (+) (+) (+) () (+) () 不同亞型的 HBV二次感染 ， 亞臨床型 HBV感染早期 (+) (+) () () (+) () 不同亞型的 HBV二次感染 ， 亞臨床型 HBV感染早期 () (+) (+) () ()或+ () 非典型感染 某些乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物模式的解釋 下文中 ， HBsAg代號(hào)為 “ 1” ，抗 HBs代號(hào)為 “ 2” ， HBeAg代號(hào)為 “ 3” ， 抗 — HBe代號(hào)為“ 4” ， 抗 HBc代號(hào)為 “ 5” 。 1（ +） — 急性 HBV感染潛伏期后期或處于急性 HBV感染早期，或無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。 5（ +） — 處于 HBsAg、 HBcAg消失，抗 HBe、抗 HBs尚未出現(xiàn)的間隔期 (窗口期 ):(1)HBV隱性攜帶者， HBsAg低于可以檢出的波動(dòng)低值 (2)HBsAg已測(cè)不出，而抗 HBs尚未產(chǎn)生 (3)HBV既往感染，抗 HBc長(zhǎng)期陽(yáng)性 病毒基因的變異 是普遍存在的，是病毒自身的一種生物學(xué)行為。 非侵襲性病毒 不直接損傷肝細(xì)胞 通過(guò)免疫反應(yīng)、炎癥介質(zhì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。 ② 不同亞型之間具有重疊感染 。低滴度的抗－ HBc是產(chǎn)生 “ 13” 少見(jiàn)模式的原因之一。 一般情況下 ， “ 135” 在向“ 145” 轉(zhuǎn)變過(guò)程中 ， 應(yīng)有 “ 1235” 或“ 1345” 等中間模式 ， “ 145” 是模式轉(zhuǎn)換的重要停留點(diǎn)；其次表現(xiàn)為 s系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換：即 “ 145” 轉(zhuǎn)為 “ 245” ， 在此過(guò)程中 ， 應(yīng)有 “ 45” 、 “ 14” 或 “ 1245” 等中間模式 ， 最后表現(xiàn)為抗 — HBe消失或抗 — HBs同時(shí)消失 。 由于 HBcAg較之 HBsAg免疫原性為強(qiáng) ， 所以 ， 抗 — HBc滴度遠(yuǎn)比抗 — HBs高 ， 只出現(xiàn)抗 — HBs而不出現(xiàn) “ 5” 的情況少見(jiàn) ，因此 ， 出現(xiàn) “ 2” 模式一般為疫苗接種結(jié)果 。 HBV血清標(biāo)志物全陰性的 HBV感染： ① X基因變異使得 HBsAg和 HBcAg前基因合成下降 ， 使 ELISA法不能檢出； ② P基因變異 ， 使 P與 S的重疊區(qū) ， 823位堿基 T變?yōu)?A， 使 DNA聚合酶和表面抗原的合成受到影響 。 急性病例易轉(zhuǎn)為慢性 ， 且發(fā)展成肝硬化的比例較高 ， 甚至癌變 。 IgM型抗體產(chǎn)生較早 ， 急性期陽(yáng)性率將近 70％ ， 恢復(fù)時(shí)可轉(zhuǎn)陰 。 90～ 95％ 的病例原發(fā)感染病程是無(wú)癥狀的 。 另外 ， 與 HCV有關(guān)的肝硬化病人具有向肝細(xì)胞癌發(fā)展的危險(xiǎn) 。 在我國(guó) ， 人群的 HBsAg攜帶率較高但是丁型肝炎發(fā)病率很低 ， 其中原因尚須進(jìn)一步探討 。 檢測(cè) HDV RNA是診斷 HDV感染最靈敏 、最特異的確診性指標(biāo) 。 共同感染：同時(shí)感染 HBV和 HDV， 即感染源內(nèi)有這兩種病毒 ， 其中的 HBV幫助 HDV造成感染；因?yàn)?HBV感染通常是自限性的 ， 而 HDV依賴于它 ， 所以共同感染引起的 HDV感染很少發(fā)展成慢性丁型肝炎 。 戊型肝炎為世界范圍流行疾病 ， 主要見(jiàn)于亞洲和非洲一些發(fā)展中國(guó)家 。 應(yīng)用 ELISA 方法檢測(cè)糞便或膽汁中的HEVAg， 陽(yáng)性者可診斷為戊型病毒性肝炎 ， 但陽(yáng)性率較低 ， 僅為 21％ 。 目前還沒(méi)有相關(guān)的臨床和轉(zhuǎn)歸報(bào)道 。 TTV檢測(cè) TTV是輸血后非甲～戊非庚型肝炎病人血
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