【正文】 明質(zhì)酸酶 (hyaluronic acid, HA) 與肝臟受損修復(fù)時(shí)纖維組織的生物合成有關(guān) 早期肝纖維化的指標(biāo) +炎癥壞死指標(biāo) 與肝臟纖維化成正比 [Clinical value] increase 肝炎： AH↑、 CH持續(xù) ↑、酒精性肝炎 ↑ 肝硬化： 明顯 ↑，伴 HCC時(shí)明顯 ↑ 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷： CH用免疫制劑的療效檢測， 判斷預(yù)后指標(biāo) 四、 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, PⅢ P) 腫瘤標(biāo)志物檢測 (mon tests of tumor marker) Tumor marker (TM) 是腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是 機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì) ⑴ 存在于血液、組織或體液中 ⑵ 蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等 ⑶ 反映惡變細(xì)胞各階段表型和基因特征 →腫瘤普查、輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷 兩大類： ⑴腫瘤特異抗原 ⑵腫瘤相關(guān)抗原 原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物 (hepatocellular carcinoma of tumor marker) 甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP,αFP) α巖藻糖苷酶 (αLfucosidase, AFU) ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (?glutamyl transferase, GGT2) 異常凝血酶原 (abnormal prothrombin, APT) [Principle] AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。肝功能受損或肝血流量 ↓→外源性人工染料、藥物排泄 ↓→檢測肝臟排泄功能 靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ indocyanine green, ICG） [Principle] ICG是感光染料；入血后 + A和 α1脂蛋白結(jié)合， 90%肝細(xì)胞攝取 →原形從膽道排出 。 進(jìn)食后生理性增高 脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests) 脂質(zhì) 英文 縮寫 總膽固醇 Total cholesterol TC 游離膽固醇 Free cholesterol FC 膽固醇酯 Cholesterol ester CE 甘油三酯 Triglyceride TG 磷脂 Phospholipid PL 游離脂肪酸 Free fatty acid FFA 脂質(zhì)代謝常用檢測 (mon tests of lipids metabolism) 血清膽固醇測定 血清甘油三酯 (TG)測定 血清脂蛋白 (a)測定 [LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測定 (LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇測定 (HDLC) 血清載脂蛋白測定 (A和 B) 阻塞性脂蛋白 X測定 (lipoproteinX, LpX) 血清 TC： 15%來自食物，余均來自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素 、 構(gòu)成細(xì)胞膜 [Normal] TC: ~[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、 口服避孕藥 pathologic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、 胰頭癌 、 膽石癥 2. 肝外疾?。焊咧Y 、 腎病綜合征 內(nèi)分泌疾?。?DM、 甲減 、 肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、 AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營養(yǎng)不良 一、血清總膽固醇 (Total cholesterol， TC) [Principle] 膽道阻塞 →膽汁淤積 →膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白 X(LpX) [Referrence] LpX陰性 [Clinical value] 膽汁淤積性黃疸： LpX陽性。 即 旁路膽紅素 (shunt bilirubin) Metabolism route —— source normal bilirubin metabolism 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離） 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出 （ 膽紅素腸肝循環(huán)） （ 20%腸道吸收） normal bilirubin metabolism normal bilirubin metabolism 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin, CB) 游離膽紅素 非結(jié)合膽紅素 （ unconjugated bilirubin, UCB) 透過細(xì)胞膜 能（肝細(xì)胞膜） 細(xì)胞毒性 不能 少有細(xì)胞毒性 水溶性 水溶性 非水溶性 腎排出 能 不能 偶氮試劑 直接 間接 [Principle] 血清標(biāo)本 +偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑 →UCB顯色 →OD值 (STB) STB CB = UCB [Reference] STB ~??mol/L CB 0~ ?mol/L UCB ~ ?mol/L 一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) [Clinical value] 有無黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸： STB ~?mol/L 輕度黃疸： ~171 ?mol/L 中度黃疸： 171~342 ?mol/L 重度黃疸： 342?mol/L 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Clinical value] 黃疸病因 (pathogeic of jaundice) 溶血性黃疸 STB ?mol/L， UCB↑↑ CB/STB20% 肝細(xì)胞黃疸 STB ~171?mol/L， CB↑、 UCB↑； CB/STB 20%~50% 不全梗阻性黃疸 STB 171~342?mol/L 完全梗阻性黃疸 STB342?mol/L， CB↑↑ CB/STB50% 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Principle] SCB為水溶性 →腎 →尿中排出 [Reference] 正常為陰性 [Clinical value] 溶黃： BIL陰性 肝黃： BIL陽性 (病毒 ,藥物 ,中毒 ,酒精 ) 阻黃（肝內(nèi)外）： BIL陽性或強(qiáng)陽性 堿中毒： BIL陽性 (分泌 ↑) 注：尿 BIL陽性常在血 STB升高之前 二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL) [Principle] 尿膽原 +苯甲醛 →紫紅色化合物 [Reference] 定量 ~?mol/24h 定性 陰性或弱陽性 [Clinical value] 溶血性黃疸： URO強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞黃疸： URO陽性 梗阻性黃疸： URO減少、消失 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) [Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞 ↑→SCB↑→URO↑ ③ 消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻 →URO↑ URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻 →URO↓、缺失 ② 新生兒、長期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制 →URO↓ 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) 黃疸的鑒別診斷 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果 血清膽紅素 尿液 糞便 STB CB UCB CB/STB URO BIL 尿色 糞色 正常人 20% 陰性 陰性 淡黃色 淡黃色 溶血性黃疸 + + +++ 20% +++ 陰性 ？ 變深 肝細(xì)胞性黃疸 +~++ ++ ++ 2050% + +~++ ？ 淺或正常 阻塞性黃疸 ++~+++ +++ + 50% 陰性 +++ ？ 淺或白色 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) [Principle] 膽汁主要成分 ① 游離膽汁酸 (free bile acid) ② 結(jié)合膽汁酸 (conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或 ③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)” ：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端 95%膽汁酸重吸收 → 門脈入肝 ④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性 Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。 4% [Clinical value] A↓： t1/2=15~19天；慢性肝病 ?1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤 ?2G、 ?G↑