【正文】 CB↑、 UCB↑； CB/STB 20%~50% 不全梗阻性黃疸 STB 171~342?mol/L 完全梗阻性黃疸 STB342?mol/L， CB↑↑ CB/STB50% 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Principle] SCB為水溶性 →腎 →尿中排出 [Reference] 正常為陰性 [Clinical value] 溶黃： BIL陰性 肝黃： BIL陽(yáng)性 (病毒 ,藥物 ,中毒 ,酒精 ) 阻黃（肝內(nèi)外）： BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 堿中毒： BIL陽(yáng)性 (分泌 ↑) 注：尿 BIL陽(yáng)性常在血 STB升高之前 二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL) [Principle] 尿膽原 +苯甲醛 →紫紅色化合物 [Reference] 定量 ~?mol/24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性 [Clinical value] 溶血性黃疸： URO強(qiáng)陽(yáng)性 肝細(xì)胞黃疸： URO陽(yáng)性 梗阻性黃疸： URO減少、消失 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) [Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞 ↑→SCB↑→URO↑ ③ 消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻 →URO↑ URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻 →URO↓、缺失 ② 新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制 →URO↓ 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) 黃疸的鑒別診斷 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果 血清膽紅素 尿液 糞便 STB CB UCB CB/STB URO BIL 尿色 糞色 正常人 20% 陰性 陰性 淡黃色 淡黃色 溶血性黃疸 + + +++ 20% +++ 陰性 ？ 變深 肝細(xì)胞性黃疸 +~++ ++ ++ 2050% + +~++ ？ 淺或正常 阻塞性黃疸 ++~+++ +++ + 50% 陰性 +++ ？ 淺或白色 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) [Principle] 膽汁主要成分 ① 游離膽汁酸 (free bile acid) ② 結(jié)合膽汁酸 (conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或 ③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)” ：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端 95%膽汁酸重吸收 → 門脈入肝 ④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性 Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。①甲狀腺素結(jié)合；② 運(yùn)輸 VitA；③早期靈敏反映肝 C損傷 比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害 [Reference] 280~360mg/L 三、血清前白蛋白 (prealbumin， PA) [Clinical value] PA decrease： ①營(yíng)養(yǎng)不良、②肝臟疾病 ③慢性感染、晚期腫瘤 尤其對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值 PA increase： Hodgkin病 三、血清前白蛋白 (prealbumin， PA) 血清結(jié)合珠蛋白（ haptoglobin, HP) 臟器分布：肝臟和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng) （結(jié)合游離 Hb→參與血紅蛋白代謝） [Clinical value] Decrease： 溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單 先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥 Increase： 各種急性時(shí)相反應(yīng)：組織壞死、感染、 燒傷、 AMI和惡性腫瘤等 五、特殊蛋白 (special protein) 高鐵血紅蛋白（ methermoglobin, MET Hb） Hb變?yōu)?MET Hb →失去帶氧能力 血液中 MET Hb30g/L時(shí) →紫紺 [Clinical value] increase ? 先天性 MET Hb血癥（ MET Hb還原酶缺乏或珠蛋白異常） ? 獲得性 MET Hb血癥（伯氨喹啉類藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時(shí)） 五、特殊蛋白 (special protein) 五、特殊蛋白 (special protein) 高鐵血紅素白蛋白（ methermalbumin, MET ALB） 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血 →血液中游離 Hb↑→超過(guò)結(jié)合珠蛋白(HP)和特殊血紅素結(jié)合蛋白 (HX)結(jié)合量 →Hb分解高鐵血紅素 +白蛋白 →MET ALB [Clinical value] 陽(yáng)性： 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血 血清 α1酸性糖蛋白 (α1acidglycoprotein, α1AG) 血清 α1抗胰蛋白酶 (α1antitrypsin, α1AT) 臟器分布： α1AG，肝臟和白細(xì)胞。 4% [Clinical value] A↓： t1/2=15~19天；慢性肝病 ?1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤 ?2G、 ?G↑：脂肪載體， DM、腎病 S ?G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和 SLE 二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) 病理性電泳圖型： 肝病型，腎病型， M蛋白血癥型，炎癥型 [Principle] PreA肝細(xì)胞合成，分子量 ，半衰期 2d，電泳時(shí)較 A快，在 A前方可見一條染色很淺區(qū)帶。 2% ?G 10177。The Lab. Test of Liver Disease 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 高社軍 代謝功能 metabolic function 生物轉(zhuǎn)化作用 biotransformation function 分泌與排泄功能 Uptake and transport function 肝小葉 匯管區(qū) 肝竇 肝板 The Liver Function 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (proteins metabolism tests) 脂類代謝功能檢查 (lipids metabolism tests) 膽紅素代謝檢查 (bilirubin metabolism tests) 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) 攝取、排泄功能檢查 (uptake and transport tests) 血清酶及同工酶檢查 (enzymes metabolism tests) 其他檢查 (others) The Lab. Test in Liver Disease 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (proteins metabolism tests) 肝細(xì)胞合成大部分 血漿蛋白 （白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損 →蛋白合成 ↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水 ? γ球蛋白 屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生 →慢性肝病 →γG↑ ? 嚴(yán)重肝病 →纖維蛋白原、凝血酶原 ↓↓→皮膚粘膜出血 ? 嚴(yán)重肝病 →體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多 →尿素合成 ↓→肝性腦病 合成原料 不足 慢性肝病 營(yíng)養(yǎng)不良 胰腺功能不良 小腸吸收不良 惡性腫瘤 結(jié)核 腎病 甲亢 大面積燒傷 大出血 炎癥性腸病 蛋白質(zhì)的合 成場(chǎng)所破壞 慢性肝病 蛋白質(zhì)丟失 及消耗過(guò)多 一、 TP、 A、 G —— Clinical Value TP↓ A↓ [Principle] 利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同 →把血清蛋白分為不同的區(qū)帶 堿性環(huán)境中， A帶負(fù)電荷，分子量小， G分子量大 →A快， G慢： A、 ?1G、 ?2G、 ?G、 ?G五個(gè)區(qū)帶 注： 1. 醋酸纖維素膜電泳法 2. A、 αG、 βG由肝臟合成 ? G由漿細(xì)胞及 B淋巴細(xì)胞合成 二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) 蛋白電泳 二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) [Normal] ?1G 4177。 1%， ?2G 6177。 3%， ?G 20177。 PreA：組織修復(fù)，載體。 α1AT，肝臟和血液 急性時(shí)相蛋白 [Clinical value] Increase： 各種急性時(shí)相反應(yīng) Decrease： 嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、 α1AT缺乏癥 五、特殊蛋白 (special protein) 六、血清銅藍(lán)蛋白 (ceruloplasmin， Cp) [Principle] 由肝臟合成，每分子含 68個(gè)銅原子 ①儲(chǔ)存 95%的血清銅；②氧化還原反應(yīng) ③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用 ⑤急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 [Clinical value]