肝炎血清學(xué)標志物的臨床意義講-展示頁
2025-06-04 18:12本頁面
【正文】 () 不同亞型的 HBV二次感染 ， 亞臨床型 HBV感染早期 () (+) (+) () ()或+ () 非典型感染 某些乙型肝炎病毒血清標志物模式的解釋 下文中 ， HBsAg代號為 “ 1” ，抗 HBs代號為 “ 2” ， HBeAg代號為 “ 3” ， 抗 — HBe代號為“ 4” ， 抗 HBc代號為 “ 5” 。 前 S1與 HBeAg及 HBVDNA高度相關(guān)，是乙肝病毒復(fù)制的標志，并且前 S1抗原持續(xù)性陽性，提示病程的慢性化，能夠幫助判斷乙肝的預(yù)后及藥物療效?？梗?HBc－ IgM由陽性轉(zhuǎn)為陰性，預(yù)示急性乙肝康復(fù)。一般持續(xù) 3～ 6個月，逐漸下降至轉(zhuǎn)陰。 臨床意義 — 抗－ HBc－ IgM： 是 HBV感染的早期抗體。 在乙肝患者的急性期 、 恢復(fù)期或無癥狀攜帶者血清中 ， 經(jīng)?？刹槌隹?— HBc。 臨床意義 — 抗 — HBc 抗 — HBc總抗體是指包括特異性 IgM、IgG和／或 IgA三種抗 — HBc抗體的總稱 。 抗 — HBe主要見于低滴度的 HBsAg或抗HBs陽性的急、慢性肝炎或恢復(fù)期患者。 臨床意義 — HBeAb 抗 — HBe的出現(xiàn)常早于抗 HBs陽轉(zhuǎn) 。因而 ， HBeAg陽性可表示肝內(nèi) HBV復(fù)制活躍 、 可作為有傳染性的可靠指標 。 若 HBeAg陽性持續(xù) 10周或更長，則可能進展為慢性持續(xù)感染，患者肝組織常有較嚴重損害，易演變?yōu)槁魏透斡不? 臨床意義 — HBeAg： 存在于 HBV的核心，是 Dane氏顆粒核心中的一種成分。 HBsAg與異型抗 — HBs雙陽性：提示受不同亞型 HBV感染，此種情況多見于多次HBV暴露的病人。未顯示保護作用的更多見于不同亞型HBsAg的 HBV感染。但血中抗 —HBs滴度須 1： 64（ RPHA）， 或 P／ N值10以上（ RIA） 時方具有保護作用。 不論 HBsAg滴度高低，凡 HBsAg陽性的血液，都含有足以引起傳染的感染劑量。 血中 HBsAg滴度變化機制 :肝細胞內(nèi)HBsAg分布于周邊呈彌散狀者，血中的HBsAg滴度較高；成包涵體狀者 HBsAg滴度較低，但與病情變化尚無一致關(guān)系。反之 ， 也見有 HBsAg滴度相同 ， 但可為HBsAg攜帶者 （ ASC） 或為慢活肝 。 HBsAg陽性者 ， 可見于慢性 HBsAg攜帶者 、急性乙肝潛伏期 、 慢遷期和慢活肝 、 肝硬化者 。 臨床意義 — HBsAg 臨床已確診乙肝病人中 HBsAg檢出率介于 50％ ～ 98％ 。 慢性感染 大約 10％ 的初期感染進展成慢性感染 。 急性肝炎 病毒在肝細胞和其它如單核細胞 、淋巴細胞中復(fù)制 。 乙型肝炎的自然病史 無癥狀感染早期 在健康對象中 ， HBV感染常常呈現(xiàn)亞臨床過程 ， 并導(dǎo)致免疫 。 病毒顆粒 包膜 大、中、主分子蛋白 核心 HBcAg、 HBeAg、 不 完全 dsDNA分子、 HBVDNA聚合酶、 5’ 末端結(jié)合蛋白 HBV臨床實驗室常規(guī)檢查的是病毒基因產(chǎn)物乙型肝炎病毒表面抗原 （ HBsAg） 、乙型肝炎病毒 e抗原 （ HBeAg） ， 以及機體對這些產(chǎn)物產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性抗體 —－乙肝病毒表面抗體 （ HBsAb） 、 乙肝病毒核心抗體 （ HBcAb） 、 乙肝病毒 e抗體（ HBeAb） ， 以確定 HBV的感染狀態(tài) 。 乙肝患者的潛伏期 、 急性期以及乙肝病毒攜帶者的血液具有高度傳染性 ， 其危害性大于甲肝 ， 少數(shù)可導(dǎo)致肝硬化 、 肝癌 。 0 1 2 3 4 2 3 4 5 6 ALT 糞中 HAV 患病 傳染性 抗甲型肝炎病毒 抗甲型肝炎病毒 IgG 周 月 乙型肝炎病毒檢測 乙型肝炎病毒 （ Hepatitis B Virus， HBV）屬嗜肝病毒科 DNA病毒 ， 又稱 Dane顆粒 。 HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潛伏期和發(fā)病早期患者的膽汁和糞便中 ， 具有確診甲型病毒性肝炎的價值 。 HAV－ IgG型抗體的產(chǎn)生稍晚于 IgM型 ， 一般感染 HAV3周后能在血中檢出 ， 2～ 5個月后到達高峰 ， 以后有所降低但長期存在高滴度 IgG對診斷 HAV感染有參考和輔助價值 ， 低滴度為既往感染指標 。 臨床意義 HAV－ IgM型抗體 是感染 HAV后的早期抗體 ，感染后 1周即可產(chǎn)生 ， 并在疾病急性期持續(xù) 6周；在癥狀出現(xiàn)前存在于血清中的 HAV－ RNA通常與抗 HAV－ IgM的峰值相關(guān) ， 但持續(xù)時間短 。 實驗室檢測通常為 HAV－ IgM、 IgG、IgA 抗體 ，方法主要為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ ELISA）。 糞 —口傳播是 HAV最主要的傳播途徑 ， 傳染性極強 ， 目前我國人群感染
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