【正文】 飲食、貧血。 肝臟是唯一能解除氨毒性的器官 ，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果80％ 以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。 血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。嚴重肝病時 ATⅢ 活性明顯降低，合并 DIC時減低更顯著。 4．肝促凝血酶原激酶試驗 (HPT) HPT能反映因子 II、 Ⅶ 、 X 的綜合活性，試驗靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與預后相關性較差。 27 3．凝血酶凝固時間 (TT)測定 TT 延長 主要反應血漿纖維蛋白原含量減少或結構異常和FDP的存在 ，因子 Ⅶ 、 Ⅸ 、 X也有影響。在暴發(fā)性肝炎時，如 PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，可診斷為 DIC。 25 （四）血漿凝血因子測定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素 K依賴因子 (Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 X)， 如因子 Ⅶ 的半衰期只有 6小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素 K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在 肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗 。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。 它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，常用放射免疫擴散法測定。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結合，因此又叫甲狀腺素結合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)， 并能運輸維生素 A。 4 ．其他 結締組織病伴有 γ 球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低 ， 蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及 γ球蛋白降低， α2球蛋白則增高。 17 2． M蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低， γ球蛋白明顯升高 。 15 (二 )血清蛋白電泳 清蛋白 ～ (62％ ～ 71％ ) α1球蛋白 ～ (3％～ 4％ ) α2球蛋白 ～ (6％ ～ 10％ ) β球蛋白 ～ (7％ ～ 11％ ) γ球蛋白 ～ (9％ ～ 18％ ) [參考值范圍 ] 醋酸纖維素膜法 16 [臨床意義 ] 1 肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳結果無異常。 3．總蛋白及球蛋白增高 14 4．球蛋白降低 主要是合成減少 ①生理性減少： 小于 3歲的嬰幼兒； ②免疫功能抑制： 長期應用腎上腺皮 質激素或免疫抑制劑； ③先天性低 γ球蛋白血癥。 ② M蛋白血癥： 多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈?，其中又以 γ球蛋白增高為主，常見原因 ①慢性肝臟疾?。?慢性肝炎、酒精性肝病等。較少見有先天性低清蛋白血癥。 ④消耗增加： 重癥結核、甲亢、惡性腫瘤等。 2．總蛋白及清蛋白降低 12 ②營養(yǎng)不良： 攝入不足或消化吸收不良。 清蛋白減少常伴有 γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。 1. 血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質功能減退等。 清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質組分，肝臟每天大約合成 120ng／ kg， 半衰期 19~21天。 嚴重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由 B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核 —吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。 5 (三 )分泌與排泄功能 肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物 (如膽固醇、膽色素 )以及藥物、解毒產(chǎn)物。 維生素及激素代謝： 脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。 糖代謝： 肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。1 肝臟病常用實驗室檢查 2 第一節(jié) 肝臟的基本功能 肝臟是人體內的最大腺體，基本功能有物質代謝功能，分泌、排泄、生物轉化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。 3 (一 ) 代謝功能 蛋白代謝： 90％以上的蛋白質及全部清蛋白、多種 凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。 脂類代謝： 參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程。 4 (二 )生物轉化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結合等過程對體內代謝產(chǎn)物及有毒物質進行生物轉化，增加其水溶性以利排出體外。 6 第二節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查 一、蛋白質代謝功能檢查 除 γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質合成減少。 7 因此，通過 血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗 ，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。 8 (一 )血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 90％以上的血清總蛋白 (serum total protein， STP)和全部清蛋白 (albumin)由肝臟合成，因此 血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。 9 [參考值范圍 ] 正常成人血清 總蛋白 6080g／ L 清蛋白 4055g／ L 球蛋白 2030g／ L A／ G為 : 1 10 [臨床意義 ] STP、Ａ、及Ａ /G用于檢測 慢性肝損害，反映肝實質細胞儲備功能。 11 ①肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白 60g/L或清蛋白 25g／ L稱為低蛋白血癥 ，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸，腹水。 ③蛋白丟失過多： 如腎病綜合征 ,蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷．急性大失血等。 ⑤血清水分增加： 水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。 13 總蛋白 80g／ L或球蛋白 35g／ L， 稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。 ③自身免