糖尿病實驗室檢查及其意義(文件)
【正文】 25% Bartnik M, et al. J Intern Med. 2022 Oct。 B. 抗體的檢測方法及原理 ? 抗體的檢測方法有多種，較為常用的方法有： ? ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）： ? RIA（放射免疫法，放射配體檢測法，放射結合檢測法）： ? 免疫組化法及間接免疫熒光法： 1） 對 1型糖尿病的診斷與分型有重要意義 在新發(fā)的 1型糖尿病血清中可以檢測到多種自身抗體，這對診斷 1a型糖尿病有重要作用。病理上亦表現(xiàn)為胰島炎。 3) 自身抗體檢測對 1型糖尿病的預報作用 ? 1）自身抗體在 1型糖尿病的前期就存在，而且研究發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性者以后發(fā)生 1型糖尿病的機率遠高于自身抗體陰性者，因此自身抗體的檢測在預測 1型糖尿病中被廣泛采用。 ? Before you build a better mousetrap, make sure you have some mice out there. 4) 自身抗體與糖尿病的治療 ? 1）典型 1型糖尿病發(fā)病即需要胰島素治療，因此自身抗體對其治療指導作用很?。? ? 2）對成人發(fā)病的糖尿病，自身抗體的檢測可以預告其胰島 B細胞功能衰竭的發(fā)生，因此在這類病人早期測定自身抗體，及時采取適當措施，可能保護殘存的 B－細胞，起到穩(wěn)定病情的作用。 分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 Ⅴ 期 臨床分期 高灌注期 正常蛋白尿期 早期 DN期 臨床 DN期 腎衰竭期 病理 腎臟肥大 ,高灌 注、高濾過 GBM增厚 ,系膜基質增加 GBM增厚 ,系膜 基質增加明顯 腎小球硬化，部分荒廢 腎小球廣泛硬化， 荒廢 腎小球濾過率(GRF) 增高 增高或正常 大致正常 持續(xù)下降 進一步下降 10ml/min 尿蛋白排泄 率 (UAER ) 10μg/min 20μg/min 運動后增高，休息后恢復 20200μg/min 早期 2070 晚期 70200 200μg/min 大量蛋白尿最終導致終末期腎衰 24h尿白蛋白 30 mg/24h 30300 mg/24h 300mg/24h ACR (mg/） 30 30～ 300 300 300 臨床表現(xiàn) 血壓開始增高 浮腫和明顯高 血壓呈腎病綜合征表現(xiàn) 少尿、水腫、嚴重 高血壓 ,貧血和代 謝性酸中毒 糖尿病腎病分期 蛋白尿和 DN 無特異性診斷，出現(xiàn)下列情況應考慮伴發(fā)其他慢性腎臟病 ? 無視網(wǎng)膜病變 ? 腎小球慮過濾迅速下降 ? 僅查 UAER可能會漏診慢性腎病，因有相當比例 的成人糖尿病 UAER可以不升高，但 GFR已經(jīng)下降，甚至明顯下降 ? 急劇增多蛋白尿或腎病綜合征 ? 頑固的高血壓 ? 存在活動性尿沉渣（ 異型紅細胞、棘紅細胞、各種管型、部分為紅細胞成分） ? 其他系統(tǒng)疾病的癥狀和體征 ? 予以 ACEI或 ARB治療后 2－ 3月 GFR下降 30% 。 三、尿系列蛋白測定 糖尿病腎病的早期診斷十分重要，臨床上糖尿病腎病的早期診斷主要依賴于對尿蛋白的檢測。 ? 3） IA－ 2As和 GADA是最常用的作為篩查的第一線抗體。 a)5%－ 10％的 2型糖尿病自身免疫抗體陽性； b) 58％的 LADA表現(xiàn)為單一抗體陽性； c) 51％成年發(fā)病的 1型糖尿病為單一抗體陽性；只有 14％的兒童糖尿病為單一抗體陽性， LADA的抗體滴度明顯低于典型的 1型糖尿病。 2） 自身抗體對成人遲發(fā)性 1型 糖尿病的診斷意義 成人遲發(fā)性 1型糖尿?。?LADA)是 1型糖尿病的一種，目前對其診斷指標尚未完全統(tǒng)一。359(9324):21404. 出院時 出院后 3m GAMI: Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction Norhammar A, et al. Lancet 2022。 對應激性高血糖的處理和鑒別 ?應激性高血糖 （ 不論先前有無糖尿病 ） 應給予胰島素強化治療控制血糖 ， 以減少高血糖所致的并發(fā)癥 ， 同時可促進疾病的恢復 ， 改善疾病的預后 。 ?對于已接受治療的 2型糖尿病患者，如果復診時血糖控制未達標，應在 36月內通過調整治療方案使患者血糖控制全面達標。ADA： 2型糖尿病治療流程 診斷 生活方式改變和二甲雙胍 HbA1c≥7% 否 是 a +基礎胰島素 療效最佳 +磺脲類或格列奈類 比較經(jīng)濟 +格列酮類 無低血糖 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是 a 否 是 a 否 是 a +格列酮類 b 強化胰島素 c +基礎胰島素 c +磺脲類 b或格列奈類 HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是 a 否 是 a 胰島素強化治療 +二甲雙胍 +/?格列酮類 +基礎 /強化胰島素 c aA1C達標（ 7％）前應每 3個月檢測一次 A1C水平，以后每 6個月檢測一次 A1C水平。空腹指禁食 8小時 或 3 OGTT試驗 2小時血糖 ≥ （ 75g無水葡萄糖溶于水中） 或 4 患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥ mmol/L 注：兩個指標聯(lián)合檢測不一致時，達標者復查一次。 專家推薦要點 ? 如果無法行 HbA1c檢測，可采用之前推薦的診斷方法（如 FPG或 2HPG，并進行確證試驗）。 血糖控制個體化 兒童及青少年糖尿病血糖控制標準 餐前 睡前 HbA1c 理由 06歲 避免低血糖 612 低血糖風險高， 并發(fā)癥風險低 1319 有嚴重低血糖風險 考慮發(fā)育和精神健康 如無低血糖
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